克羅米芬常見問題和答案
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克羅米芬常見問題與解答

1960年開始使用的不孕不育藥物

Clomid(又名 Clomiphene Citrate、Serophene、Cloramifen)被广泛用于不孕症,并帮助数百万女性排卵。 它是 1960 年代被发现的,可作为选择性雌激素受体调节剂 (SERM)、经过验证的生育药物。 这意味着它附着在通常为雌激素保留的受体上。 主要作用是自然增加促卵泡激素 (FSH) 水平。 增加的 FSH 水平直接刺激卵巢成熟並排卵。 它可以单独用于促排卵周期,也可以与 IUI 和 IVF 等其他不孕症治疗结合使用。

您適合服用克羅米芬嗎?

有卵巢排卵功能的女性是服用克羅米芬的最佳人選。這些女性通常月經不規律。有些女性幾個月無月經。她們其中很多人有多囊卵巢綜合徵。用克羅米芬恢復卵巢排卵功能后的成功率最高。服用正確了,此藥非常有優勢因爲它使用簡單、便宜並有效。然而,最近來取唑替代了克羅米芬成爲一綫藥物治療多囊卵巢綜合徵,因爲使用來曲唑活產率增高。

誰應該服用呢?

服用克羅米芬周期通常廉價。有些醫師開此藥的時候沒有考慮到個人的不孕不育特殊情況。有些有不孕不育情況的女性可以從不經意服用此藥得到好處,有些只能經歷其副作用!克羅米芬在月經周期正常和排卵功能正常的女性收效甚微。有些病患可以在高劑量 (每日100-150 mg )獲益。高劑量使用時,克羅米芬可以促使卵巢在一個月經周期中排出多顆卵子。在此超排卵中,女性一個周期可以排出多顆而不是一顆。高劑量克羅米芬的使用周期應該配合超聲監測,因爲有可能有副作用。在超排卵時期中,懷多胞胎的機率增加(尤其是雙胎,很少有三胞胎)。不幸的是,很多醫師在使用低劑量50mg(並無效果)的克羅米芬時並沒有超聲監測!

克羅米芬的副作用是什麽?

一個常見的副作用是子宮内膜變薄。這個在未來移植時可能會對胚胎附著于子宮内膜有一定影響。因此,在使用克羅米芬時一定要用超聲實時監測子宮内膜厚度。如果厚度變薄,我們不建議使用此方案。在有些案例中,附加的陰道雌二醇可以恢復子宮内膜的厚度。若換一種卵泡刺激素藥物也許可以緩解此副作用。我们经常會看到给予低剂量克罗米芬的女性不会有多个卵子的生长,但会使子宫内膜变薄。 在这种情况下,促排情况实际上比自然月经周期更糟。 病人没有促排出任何额外的卵子,只是使子宫内膜变薄。 未接受超声监测的患者可能不知道这种副作用。 因此,每位认真負責的生育专家都会在克罗米芬周期中进行经阴道超声检查。 我们縂要记录有多少卵泡发育和子宫内膜厚度。常见的克罗米芬副作用包括潮热、头痛、视力模糊、情绪波动,并可引起宫颈粘液的变化。 克罗米芬直接作用于垂体,也影响许多具有雌激素受体的组织。 这与主要针对卵巢作用的 Gonal-F 等可注射促性腺激素藥物形成对比。 因此,许多患者会在克罗米芬周期中注意到他们身体的变化。 幸运的是,这些都不是长期的副作用,也没有长期的影响。 虽然有人对卵巢癌提出了一些担忧,但没有确凿的证据表明谨慎使用克罗米芬会增加卵巢癌风险。极少数情况下,患者会出现卵巢过度刺激综合征 (OHSS)。 这种情况需要立即就医,被卻認爲严重的副作用。 通常,这些患者有高 AMH水平。 另一个副作用是治疗后数周后可能出现卵巢囊肿! 通常我们在患者开始另一个治疗周期或在骨盆疼痛的情况下通常会发现囊肿。 原因是克罗米芬可能会在女性体内数周保持活跃。 卵巢可能会继续受到刺激,增加卵巢囊肿的发生的概率。

卵巢對克羅米芬的反應有不同嗎?

是的! 我们有时会看到极端的反应,有時让患者产生过多的卵子——多达七到八个卵子! 一些患者会出现过度刺激综合征和卵巢增大,需要生育专家立即治疗。 虽然高多胞胎很少见,但有患者仅使用克羅米芬就怀上了三胞胎。此類反應大的客戶進行IVF試管受精可能会比自然受精更好。幸运的是,大多数患者在剂量合适的情况下会长出 2-3 个卵泡。 一些非常严重的 PCOS 患者对药物表现出抗药性。 虽然对不排卵的患者非常有用,有些患者由于PCOS严重没有反应。 另一个常用术语是“Clomid 耐药性”。这些患者通常包括 PCOS 患者,有非常高的 AMH水平。 在這種情況下,我們會使用生長類激素像果納芬或卵泡刺激素針劑治療以恢復卵巢排卵周期。

如何服用克羅米芬?

女性可在月經第3天到第5天開始服用克羅米芬。每片含50毫克克羅米芬檸檬酸鹽。通常病人每天服1-3片,一共服用5天。此藥藥效在停藥后繼續發生作用,引文它半衰期非常長。在有些案例中,儅使用克羅米芬輔佐微促周期時,可以連續長時間給藥。通常您的醫生會在一周左右后叫您來診所復查超聲(監測卵巢卵泡)。他可能叫您測試是否自然排卵或用破卵針(促排卵)。他可能叫您定時發生性交或作宮内受孕。您的醫生也會測您的孕酮值。一般排卵后14天驗孕。

除了服用克羅米芬還有其他方法嗎?

是的,还有其他口服药物可以通过促性腺激素释放作用刺激卵巢。 其中一些是来曲唑和他莫昔芬。 它们可以用来代替 Clomid。 事实上,由于來曲唑成功率更高,它已取代克罗米芬成为 PCOS 患者促排卵的一线药物。 一种更有效的替代方法是可注射的生育药物,通常用于体外試管受精。

哪裏可以買到克羅米芬?

您的妇科医生或生殖科医生可以为您开处方。 有时全科医生也可以为您開單子。 我们建议尽可能去看生殖科专家。 他们在女性不孕症方面的专业知识可以确保 Clomid 是否适合您病情治疗方法。 生殖中心診所 是最好獲得克羅米芬方案的地方,因爲他們在不孕不育領域内有最高權威。Clomid 仍然被认为是低技术生育治疗,通常是任何初级健康保险的承保福利,包括像 Kaiser Permanente 这样的 HMO 计划。 患有不孕症的 Kaiser 患者可以阅读更多关于 Kaiser Permanente 治療方案。 病人自付克羅米芬大概$50不到。

來診所監測必要嗎?

经阴道卵巢超声监测是评估卵巢生理的最佳方法。在有限的情况下,排卵功能障碍的诊断可以通过患者病史和与经验丰富的生殖内分泌专家远程会诊时的症状来进行。验血可以确认这一诊断,并且可以远程启动克罗米芬治疗。在家监测排卵可能是一个挑战,因为绝大多数排卵功能障碍患者患有 PCOS,并且可能增加了基礎促黄体激素 (LH) 水平。因此,檢测排卵变得有些棘手,但可以指导患者如何正确解释结果,并且在某些情况下,使用稀释的尿液样本来提高尿液试纸排卵测试的特异性。现代泌尿生育监测器进一步检测 Estrone-3-glucuronide,这可以提醒 Clomid 使用者雌激素水平上升和卵泡发育。然而,没有家庭监测器可以提供有关发育中的卵泡数量或子宫内膜厚度的信息。一般来说,未监测的克罗米芬治疗可能仅适用于月经不规律或无月经的患者。 强烈建议月經正常的寻求克罗米芬治疗的患者监测促排卵周期!

男性的不孕不育呢?

克罗米芬可用于男性不育症。 剂量通常为每天 25-50 毫克,需要密切监测 FSH、LH、睾酮。 它可以与HCG结合使用或单独使用。 避免过度刺激睾丸至关重要,您需要有经验的生育泌尿科医生或生育专家进行咨询。

如何提高克羅米芬成功率?

任何生育药物只有在能够充分解决潜在问题的情况下才会成功。 如果使用得当,特别是在无排卵患者中,Clomid 疗法可以带来高妊娠率的巨大效果。 如果在没有明确理由的情况下随意使用,它可能会诱发卵巢囊肿并使女性不孕症的治疗进一步复杂化。 使用排卵预测试剂盒 (OPK) 或人工排卵触发器结合定时性交或 IUI 来定时排卵可以进一步提高治疗成功率。 最好联系一位有經驗的生殖内分泌專家 為您提供指導和合理評估並確保您的克羅米芬方案成功。
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