FAQ SUR LA FIV ET L'ICSI
Nous sommes des experts en traitement FIV (Fécondation In Vitro) dans notre centre de Los Angeles. La FIV est un processus qui consiste à prélever et féconder un ovocyte, puis à implanter l'embryon dans l'utérus.Voici toute la terminologie que vous devez connaître.
QUE SIGNIFIE LE TERME FIV ?
La fécondation in vitro, traduite littéralement, signifie qu'un ovule est fécondé dans un environnement artificiel. Cela s'oppose au processus qui se déroule dans le corps. La fécondation est le processus par lequel le spermatozoïde fusionne avec l'ovule et délivre le matériel génétique. Le matériel génétique du spermatozoïde et de l'ovule forme le code génétique d'un embryon. En pratique, in vitro signifie que votre ovule doit vous être retiré. C'est très peu naturel pour un ovule, que l'on appelle aussi plus scientifiquement un ovocyte. C'est normal pour le sperme, puisque celui-ci est naturellement capable de quitter le corps de l'homme et d'exercer sa fonction à l'extérieur. Pour l'ovule, en revanche, un environnement artificiel doit être maintenu pour qu'il puisse survivre en dehors du corps féminin. D'autres traitements qui ne sont pas des fécondations in vitro reposent sur le fait que la fécondation a lieu à l'intérieur du corps et que l'ovule ne sort jamais. On parle alors scientifiquement de traitement de la fertilité utilisant la fécondation in vivo.COMMENT SE DÉROULE UNE FIV ?
Ainsi, tout type de traitement où l'on féconde l'ovule en dehors du corps sera appelé fécondation in vitro. Et il existe différents traitements qui peuvent être réalisés en dehors du corps. Le laboratoire d'embryologie maintient un environnement artificiel qui ressemble beaucoup à celui de la trompe de Fallope de la femme. Normalement, le sperme et l'ovule se rencontrent dans la trompe de Fallope et c'est l'endroit optimal pour une fécondation naturelle.Aux débuts de la fécondation in vitro (FIV), une seule méthode permettait de féconder un ovocyte. Nous placions des spermatozoïdes lavés et concentrés avec l'ovocyte dans une goutte de fluide sur une boîte spéciale, puis nous les laissions toute la nuit. Les conditions maintenues comprenaient un environnement stérile, une température et une humidité idéales, ainsi qu'une concentration spécifique d'oxygène, d'azote et de CO2. Un fluide spécial devait garantir une composition nutritionnelle, un pH et une osmolarité adaptés. Le lendemain matin, nous vérifiions si les spermatozoïdes avaient fécondé l'ovocyte et si un embryon s'était formé. Cependant, cette méthode nécessitait une motilité et une concentration minimale de spermatozoïdes. Si les spermatozoïdes étaient trop lents ou insuffisamment concentrés, ils ne parvenaient pas à féconder l'ovocyte. Par conséquent, certains hommes présentant une très faible concentration ou motilité des spermatozoïdes ne pouvaient pas être aidés par la FIV. Leurs spermatozoïdes étaient tout simplement trop lents ou trop peu nombreux pour féconder un ovocyte, même lorsqu'ils étaient placés juste à côté. Dans ces cas, l’utilisation de spermatozoïdes de donneurs était la seule option disponible à l’époque.
QU'EST-CE QUE L'ICSI ?
Dans les années 1990, par pur hasard, des chercheurs ont découvert qu’un embryologiste expérimenté pouvait injecter directement un spermatozoïde dans un ovocyte. Lors d’une tentative de placer un spermatozoïde très près de la membrane de l’ovocyte, un scientifique a accidentellement perforé celui-ci, introduisant involontairement le spermatozoïde à l’intérieur. Le lendemain, il a constaté que l’ovocyte avait été fécondé. Jusque-là, personne ne pensait qu’il était possible d’injecter un spermatozoïde entier dans un ovocyte, car cela ne se produit pas naturellement. Cette découverte a marqué une avancée majeure en médecine reproductive et a donné naissance à une nouvelle méthode appelée injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Grâce à cette méthode révolutionnaire, même si un seul spermatozoïde viable est disponible, il est désormais possible de féconder un ovocyte en l’injectant directement à l’intérieur. Une aiguille de verre microscopique, guidée par des moteurs de précision sous un microscope, est utilisée pour prélever un spermatozoïde et le transférer dans l’ovocyte. Cette tâche, qui nécessite une précision extrême, ne peut pas être réalisée à la main et requiert un équipement de micromanipulation spécialisé. La micromanipulation, ainsi que l’ensemble des technologies utilisées dans la FIV, font partie des technologies de procréation assistée (ART). Depuis 2005, Tree of Life Center est fier d’être membre de la Society for Assisted Reproductive Technology (SART).Aujourd'hui, plus de 50 % des cas de fécondation in vitro aux États-Unis utilisent la méthode ICSI plutôt que la fécondation conventionnelle. Cette situation est assez déroutante pour le patient, car certains d'entre eux ne comprennent pas la différence entre la FIV et l'ICSI. FIV signifie simplement fécondation in vitro et peut être réalisée avec ou sans traitement par ICSI. Si votre diagnostic de fertilité inclut des paramètres spermatiques insuffisants (infertilité masculine), vous devrez probablement subir une ICSI en plus de la FIV. Toutefois, si votre diagnostic concerne plutôt un problème féminin, par exemple des trompes de Fallope bloquées ou absentes, et que les paramètres des spermatozoïdes sont normaux, l'ICSI n'est pas nécessaire.ICSI OU PAS ICSI ?
Ce sujet est controversé en médecine reproductive, car il est estimé que trop de patients ont recours à l'ICSI sans que cela soit toujours nécessaire. L’ICSI est une méthode de fécondation très fiable qui permet de sélectionner les spermatozoïdes présentant le meilleur aspect. Le taux de fécondation typique se situe entre 70 et 80 % dans des conditions normales. Cependant, cette méthode introduit une étape artificielle supplémentaire, qui pourrait être associée à des préoccupations de santé. En particulier, l’ICSI a été liée à une augmentation possible de certains troubles liés à l’empreinte génomique. Au Centre Tree of Life, lorsque des FIV sont réalisées à Los Angeles, nous veillons particulièrement à éviter de recourir à l’ICSI si cela n’est pas indispensable. Nous pensons que la fécondation naturelle, dans les cas où les spermatozoïdes sont normaux, présente moins de risques pour la descendance et limite les manipulations inutiles des ovocytes et des spermatozoïdes. Si nous craignons que des spermatozoïdes d'apparence normale ne parviennent pas à féconder les ovocytes, nous pouvons appliquer l’ICSI uniquement sur la moitié des ovocytes prélevés. Nous privilégions ensuite les embryons issus de la fécondation conventionnelle et n’utilisons ceux issus du groupe ICSI qu’en cas de besoin.Vous comprenez maintenant la différence entre la FIV classique et la FIV avec ICSI. Qu'en est-il de la compréhension de la différence entre la mini FIV et la FIV classique ?
FIV CONVENTIONNEL, MINI-FIV ET CYCLE NATUREL FIV
Ovulation Humaine et FSH
Le premier bébé né grâce à la FIV, Louise Brown, est né d'une FIV naturelle. Cela signifie que le spécialiste en fertilité a prélevé un seul ovocyte qui avait mûri naturellement au cours du cycle. Il a ensuite été fécondé avec des spermatozoïdes à l’extérieur du corps. Ainsi, le premier bébé FIV au monde a été conçu à partir d'un cycle de FIV naturel.Le problème, c'est que chaque ovocyte n'est pas forcément viable et ne donnera pas nécessairement un embryon. Les ovaires humains libèrent un seul ovocyte par mois, car l'utérus humain est conçu pour porter un seul bébé à la fois. Dans certains cas, une femme peut ovuler deux ovocytes simultanément, ce qui augmente légèrement ses chances. C'est ainsi que certains jumeaux sont conçus et pourquoi ils peuvent être complètement différents. Si l’on y réfléchit, ovuler un seul ovocyte est une méthode de reproduction très inefficace. D'autres espèces, comme les chats et les chiens, ovulent plusieurs ovocytes en même temps. C'est pourquoi elles finissent toujours par avoir des portées.Les médicaments pour la fertilité peuvent faire mûrir plusieurs ovules dans l'ovaire humain. Ce résultat est obtenu en augmentant les niveaux de l'hormone FSH. FSH est l'abréviation de follicle stimulation hormone. Chez l'humain, le taux de FSH (hormone folliculo-stimulante) est maintenu dans une plage très étroite afin de garantir qu'un seul ovocyte mûrisse lors d'un cycle naturel. Une façon de modifier cela est d'augmenter la production naturelle dans le corps en utilisant certains médicaments. Ce sont généralement des médicaments oraux tels que le Clomid, le Letrozole ou le Tamoxifène. L'autre méthode consiste à injecter directement l'hormone dans le corps sous forme d'injection. Par conséquent, certaines patientes en fertilité doivent faire des injections quotidiennes pour maintenir un taux de FSH élevé pendant plusieurs jours. Pendant cette période, plusieurs ovocytes commenceront à mûrir, et la plupart des femmes auront en moyenne entre 10 et 20 ovocytes qui mûrissent en même temps.
Naturel, Mini ou Conventionnel? Cela Dépend de Vous!
Nous comprenons désormais que la stimulation ovarienne et le fait d'avoir plusieurs ovocytes sont bénéfiques. Il est également évident qu'il suffit d'un seul bon embryon, résultant d'un spermatozoïde et d'un ovocyte de qualité, pour permettre à une femme de tomber enceinte d'un seul bébé.La FIV naturelle consiste à ne pas utiliser de médicaments de stimulation et à récolter uniquement l'ovocyte qui mûrit naturellement. La mini FIV consiste à administrer une très faible dose d'hormones injectables ou à exploiter le potentiel du corps pour augmenter sa propre production de FSH. Ainsi, nous pouvons obtenir entre deux et quatre ovocytes par cycle de traitement. Certaines femmes avec une réserve ovarienne diminuée ne parviendront pas à faire mûrir plus de trois ou quatre ovocytes, même avec des injections de FSH à haute dose. Étant donné que leur nombre d'ovocytes dans les ovaires est très faible, seulement quelques-uns peuvent répondre au médicament. Pour ces patientes, la mini FIV peut donner les mêmes résultats que la FIV conventionnelle, mais à une fraction du coût et de l'effort. Le Tree of Life Center for Assisted Reproduction recommande la mini FIV pour les patientes ayant une faible réserve ovarienne et ne répondant pas bien aux médicaments injectables.Une femme ayant une bonne réserve ovarienne, avec de nombreux ovocytes potentiels à développer et à répondre, bénéficiera davantage de la FIV conventionnelle. Cependant, nous avons des patientes qui ne tolèrent pas bien les injections ou qui ne peuvent pas subir des tests sanguins et des échographies tous les deux jours, et qui choisissent volontairement la mini FIV plutôt que la FIV conventionnelle. Elles doivent cependant comprendre que des cycles répétés de mini FIV pourraient être nécessaires pour obtenir les mêmes résultats qu'avec la FIV conventionnelle. D'après mon expérience, la mini FIV a également été utile pour les patientes ayant subi une ligature des trompes et qui sont autrement très fertiles. Le coût de la mini FIV est comparable à celui de la chirurgie de la réversion de la ligature des trompes et étant donné que ces patientes ont une fertilité avérée, elles pourraient n'avoir besoin que d'un ou deux bons embryons pour avoir une très grande chance de tomber enceinte immédiatement.La forme la plus sévère de la réserve ovarienne diminuée est lorsque les médicaments injectables n'ont plus d'effet. Cela est généralement associé à des niveaux élevés de FSH au 2e ou 3e jour du cycle. La raison en est que votre corps peut produire plus d'hormone FSH que n'importe quelle forme d'injections que vous pouvez vous administrer. Juste avant la ménopause, votre corps produit une quantité immense d'hormone FSH et tente de faire mûrir un seul ovocyte chaque mois. Dans ce cas, l'administration supplémentaire d'hormone FSH serait comparable à ajouter une goutte d'eau dans un verre déjà plein, et cette approche n'est pas recommandée. Chez ces patientes, la seule façon de réaliser une FIV est de faire une FIV naturelle. Cela signifie capter l'ovocyte qui mûrit naturellement lorsqu'il ovule. Au Tree of Life Center for assisted reproduction,Dr. Jovanovic s'est spécialisé dans les cycles FIV naturels. Cela est particulièrement difficile car nous ne pouvons pas manipuler votre cycle. En réalité, nous devons adapter l'ensemble du traitement en fonction de ce qui se passe naturellement dans vos ovaires. Nous ne pouvons pas prédire exactement quand la récolte des ovocytes aura lieu et devons être prêts à intervenir à tout moment. Par conséquent, de nombreux centres de fertilité ne souhaitent pas et ne peuvent pas réaliser de tels cycles, car une grande clinique de fertilité repose sur sa capacité à planifier et à contrôler tous les cycles. Nous utilisons également une technique spéciale de récupération avec un lavage des follicules, ce qui nous permet de récupérer des ovocytes dans un cycle naturel dans plus de 90 % des cas. Cependant, la FIV naturelle doit être réalisée chaque mois, de sorte qu'au bout de quatre à cinq mois, nous puissions récolter entre 4 et 5 ovocytes. Tous les ovocytes ne se développent pas en bons embryons, et dans de nombreux cas, nous conservons et stockons les bons embryons jusqu'à ce que nous soyons prêts à les transférer. Vous comprenez maintenant la différence entre la FIV naturelle, la mini-FIV et la FIV conventionnelle. Il ne fait aucun doute que la FIV conventionnelle, si elle est possible, permet de concevoir le plus rapidement. La mini FIV et la FIV naturelle sont des méthodes alternatives pour un groupe sélectionné de patients.PEUT-ON CHOISIR SON SEXE AVEC LA FIV ?
La sélection du sexe désigne toute tentative de prédéterminer le sexe d'un bébé à la naissance. Aujourd'hui, ce terme est également utilisé pour décrire un processus de traitement de fertilité qui augmente la probabilité qu'un bébé naisse avec le sexe souhaité, qu'il soit masculin ou féminin. La sélection du sexe désigne toute tentative de prédéterminer le sexe d'un bébé à la naissance. Aujourd'hui, ce terme est également utilisé pour décrire un processus de traitement de fertilité qui augmente la probabilité qu'un bébé naisse avec le sexe souhaité, qu'il soit masculin ou féminin. Technologie de sélection du sexe Microsort®. Pour augmenter vos chances que l'ovule soit fécondé avec le chromosome approprié pour le sexe souhaité, la sélection du sexe dépend également des tests sur les embryons (également connus sous le nom de diagnostic génétique pré-implantatoire), permettant ainsi de choisir l'embryon du sexe désiré pour l'implantation dans l'utérus. Cliquez ici pour plus d'informations sur la sélection du genre.
COMBIEN DE TEMPS DURE LE PROCESSUS DE LA FIV ?
La FIV n'est pas un traitement unique, mais une série de procédures. Un processus moyen de FIV prend environ 6 à 8 semaines, de la consultation initiale au transfert. Toutefois, ce délai peut être différent selon les individus, en fonction des circonstances spécifiques du patient.Vous trouverez ci-dessous le déroulement d'un traitement FIV typique pour vous donner une idée de la durée d'un cycle FIV.
1. Stimulation ovarienne avec des médicaments de fertilité (absente dans la FIV à cycle naturel)2. Prélèvement d'ovocytes (également connu sous le nom d'aspiration d'ovocytes, de ramassage d'ovules ou tout simplement de "prélèvement ").3. Insémination de l'ovule par fécondation naturelle ou procédure ICSI (non réalisée dans le cadre de la congélation d'ovules).4. Culture et développement en laboratoire (généralement jusqu'au développement du blastocyste et jusqu'au 7e jour)5. Transfert d'embryon dans l'utérus (transfert frais) ou6. Cryopréservation avec test génétique préimplantatoire (PGT-A ou PGT-M) - optionnel mais améliore les taux de réussite. 7. Soutien à l'implantation et aux tests de grossesse Cliquez ici pour plus d'informations sur notre traitement de FIV.COMBIEN COÛTE UN CYCLE DE FIV ?
Un cycle de mini FIV à Los Angeles coûte généralement environ 8 700 $. Un cycle de FIV conventionnel de base commence à 12 000 $, incluant toutes les consultations professionnelles et les frais de laboratoire. Bien que certaines cliniques de fertilité annoncent des prix de FIV moins chers, ces cliniques n'incluent généralement pas tous les services nécessaires comme l'ICSI, l'éclosion assistée, les niveaux hormonaux ou les tests de grossesse. (Il s'agit d'une estimation de prix, qui peut ne pas être exacte et peut varier d'un cas à l'autre).Le traitement d'une FIV conventionnelle nécessite des médicaments injectables pour la fertilité dont le prix varie entre 2000 et 4000 $. Heureusement, les fabricants de médicaments offrent des réductions allant jusqu'à 75 % en fonction des circonstances individuelles. Un plan de traitement par transfert d'embryons congelés commence à environ 4500 $. L'option la moins coûteuse consiste à effectuer un transfert d'embryons frais directement après le prélèvement des ovules. Cela permet d'éviter un transfert supplémentaire d'embryons congelés.D'autres services facultatifs comprennent un dépistage génétique préimplantatoire de l'embryon. Cela permet de détecter les anomalies chromosomiques avant l'implantation. Bien que cela améliore considérablement vos taux de réussite, cela augmente le coût du traitement. Le recours à l'aide d'une tierce personne, par exemple une donneuse d'ovocytes, augmentera considérablement le coût de votre traitement.Votre spécialiste de la fertilité discutera de l'option la plus appropriée en fonction de votre âge. Cliquez ici pour obtenir des informations sur les coûts de la FIV et l'assurance.
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