CLOMID
Medicamento para el tratamiento de la infertilidad desde la década de 1960
Clomid (también conocido como citrato de clomifeno, serofeno, cloramifeno) es ampliamente utilizado en la infertilidad y ha ayudado a millones de mujeres a ovular. Es un medicamento de fertilidad probado descubierto en la década de 1960 y actúa como un modulador selectivo del receptor de estrógeno (SERM). Esto significa que se une a receptores generalmente reservados para el estrógeno. El efecto principal es aumentar los niveles de la hormona folículo estimulante (FSH) de forma natural. El aumento de los niveles de FSH estimula directamente el ovario para madurar y ovular los óvulos. Se puede utilizar para la inducción de la ovulación solo o en combinación con otros tratamientos de infertilidad como la IIU y la FIV.
¿Es usted el candidato adecuado para el tratamiento Clomid?
Las mujeres con disfunción ovulatoria son candidatas ideales para la terapia con clomifeno. Estas son mujeres que experimentan períodos irregulares. Algunas mujeres no experimentan períodos menstruales durante meses. La mayoría de estas mujeres sufren de síndrome de ovario poliquístico (SOP). Las tasas de éxito son más altas cuando se usan para restaurar la ovulación en pacientes con SOP. Cuando se aplica correctamente, es un medicamento ventajoso para la infertilidad que es simple, económico y efectivo. Sin embargo, recientemente, el letrozol ha reemplazado al clomifeno como el fármaco de primera línea para pacientes con síndrome de ovario poliquístico debido a una mayor tasa de nacidos vivos.¿Quién debe tomarlo?
Los ciclos de clomifeno a menudo se prescriben debido al bajo costo. Algunos médicos lo prescriben sin considerar las circunstancias individuales de la infertilidad. Si bien algunas mujeres con problemas de fertilidad se beneficiarán de tal administración aleatoria, ¡muchas solo pueden experimentar efectos secundarios! El clomifeno es bastante ineficiente en mujeres que tienen ciclos regulares y no tienen problemas para ovular óvulos. Algunos beneficios pueden existir en una dosis más alta (100-150 mg al día). A una dosis más alta, Clomid puede inducir al ovario a madurar múltiples óvulos en un solo ciclo menstrual. Durante dicha superovulación, una mujer puede ovular múltiples óvulos en comparación con un solo óvulo durante un período natural. Las dosis más altas de clomifeno solo deben tomarse cuando se monitorean por ultrasonido y pueden causar algunos efectos secundarios. Durante la superovulación, la posibilidad de múltiplos (típicamente gemelos pero rara vez trillizos) aumenta. Desafortunadamente, muchos médicos generales no realizan monitoreo de ultrasonido ovárico y solo recetan clomifeno a una dosis muy baja (e ineficiente) de 50 mg.
¿Qué pasa con los efectos secundarios de Clomid?
Un efecto secundario bastante común es el adelgazamiento del revestimiento endometrial durante la terapia. Esto puede convertirse en un problema una vez que el embrión está listo para adherirse al revestimiento endometrial. Por lo tanto, es esencial monitorear los ciclos de Clomid con ultrasonido y medir el grosor endometrial. Si se encuentra que el revestimiento endometrial está adelgazado, recomendamos evitar este tratamiento. En algunos casos, el estradiol vaginal adicional puede ayudar a restaurar el grosor endometrial. Cambiar a un medicamento alternativo estimulante del folículo podría aliviar este efecto secundario.Con frecuencia vemos mujeres que reciben dosis bajas de citrato de clomifeno que no inducen el crecimiento de múltiples óvulos, sino que adelgazan la franja endometrial. En tales casos, la mujer está en realidad peor que en un ciclo menstrual natural. Ella no ganó ningún óvulo adicional y solo ha adelgazado el revestimiento endometrial. Los pacientes no monitoreados con una ecografía pueden no ser conscientes de este efecto secundario. Por lo tanto, todo experto en fertilidad serio siempre realizará una ecografía transvaginal en un ciclo de Clomid. Siempre queremos documentar cuántos folículos se desarrollaron y el grosor endometrial.Los efectos secundarios comunes de Clomid incluyen sofocos, dolor de cabeza, visión borrosa, cambios de humor y pueden inducir un cambio en el moco cervical. El clomifeno actúa directamente sobre la glándula pituitaria y también afecta a muchos tejidos con receptores de estrógeno. Esto contrasta con las gonadotropinas inyectables como Gonal-F que se dirige principalmente solo al ovario. Por lo tanto, muchos pacientes notarán cambios en su cuerpo durante el ciclo de Clomid. Afortunadamente, ninguno de estos es un efecto secundario duradero, y no hay efectos a largo plazo. Si bien se planteó cierta preocupación con respecto al cáncer de ovario, no hay evidencia concluyente de que el uso considerado de Clomifen aumente el riesgo.En raras ocasiones, una paciente puede desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Tal condición necesita atención médica inmediata y se considera un efecto secundario grave. Por lo general, estos pacientes tienen un alto Niveles de AMH. ¡Otro efecto secundario son los quistes ováricos que pueden ocurrir semanas después del tratamiento! Los quistes a menudo se descubren una vez que vemos al paciente para otro inicio del ciclo de tratamiento o en casos de dolor pélvico. La razón detrás de esto es que el clomifeno puede permanecer activo en el cuerpo de la mujer durante varias semanas. Los ovarios pueden continuar estimulando, aumentando la aparición de quistes ováricos.¿Varía la respuesta a Clomid?
¡Sí! A veces vemos respuestas extremas, y hemos tenido pacientes que desarrollan demasiados óvulos, ¡tan altos como siete u ocho huevos! Algunas pacientes desarrollan el síndrome de hiperestimulación y el agrandamiento ovárico y necesitan atención inmediata por parte de un especialista en fertilidad. Si bien los múltiplos de orden superior son raros, los pacientes han concebido trillizos usando clomifeno solo. Los que responden alto podrían ser mejor atendidos con someterse a FIV en lugar de IIU.Afortunadamente, la mayoría de los pacientes desarrollan 2-3 folículos con la dosis correcta. Algunos pacientes con SOP muy grave muestran resistencia al medicamento. Si bien es muy útil en pacientes que no ovulan óvulos, algunas pacientes no muestran respuesta porque su condición es demasiado grave. Otro término de uso frecuente es "resistente a Clomid". Estos pacientes generalmente incluyen pacientes con SOP con muy alto Niveles de AMH. En tales casos, necesitamos usar gonadotropinas inyectables como Gonal-F o Follistim para restaurar el ciclo ovulatorio.¿Cómo tomar Clomid?
Una mujer puede comenzar a tomar tabletas de Clomid entre el día tres del ciclo y el día 5 del ciclo. Cada comprimido contiene 50 mg de citrato de clomifeno. Por lo general, los pacientes toman 1-3 tabletas diarias durante un total de cinco días. El medicamento sigue siendo efectivo en el cuerpo incluso después de que se consumen todas las tabletas, ya que la vida media es muy larga. En algunos casos, cuando se usa como complemento de la mini-FIV, se puede administrar durante un período prolongado de tiempo.Por lo general, su médico lo traerá de regreso después de aproximadamente una semana para evaluar los folículos ováricos con un ultrasonido. Es posible que se le indique que realice una prueba de ovulación natural o que en su lugar use una inyección desencadenante que induzca la ovulación. Se le notificará que tenga relaciones sexuales programadas o se someta a inseminación intrauterina. Su médico podría controlar su nivel de progesterona en la sangre. Una prueba de embarazo se realiza aproximadamente 14 días después de la ovulación.
¿Hay alguna alternativa a Clomid?
Sí, hay otros medicamentos orales que pueden estimular los ovarios por el efecto liberador de gonadotropina. Algunos de ellos son letrozol y tamoxifeno. Se pueden utilizar en lugar de Clomid. De hecho, el letrozol ha reemplazado a Clomid como el agente de primera línea para la inducción de la ovulación en pacientes con SOP debido a mejores tasas de éxito. Una alternativa más potente son los medicamentos inyectables para la fertilidad, que generalmente se usan en la FIV.¿Dónde conseguir Clomid?
Su ginecólogo o médico de fertilidad puede proporcionarle una receta. A veces, un médico de salud general también puede proporcionarle una orden. Recomendamos consultar a un especialista en fertilidad siempre que sea posible. Su experiencia en infertilidad femenina puede garantizar que Clomid sea el tratamiento adecuado para su condición. Clínicas de fertilidad son los mejores lugares para obtener y monitorear el tratamiento con Clomid debido a su mayor experiencia en infertilidad.Clomid todavía se considera un tratamiento de fertilidad de baja tecnología y generalmente es un beneficio cubierto por cualquier seguro de salud primario, incluidos los planes HMO como Kaiser Permanente. Los pacientes de Kaiser con problemas de infertilidad pueden leer más sobre el Opciones de tratamiento de fertilidad de Kaiser Permanente aquí. Los pacientes que pagan a Clomid de su bolsillo gastan alrededor de $ 50 o menos.¿Son necesarias las visitas al consultorio?
La monitorización por ecografía ovárica transvaginal es la mejor manera de evaluar la fisiología ovárica. En circunstancias limitadas, un diagnóstico de disfunción ovulatoria se puede hacer por la historia del paciente y la presentación de síntomas en una consulta remota con un endocrinólogo reproductivo experimentado. Los análisis de sangre pueden confirmar este diagnóstico, y la terapia con Clomid se puede iniciar de forma remota. Monitorear la ovulación en el hogar podría ser un desafío ya que la gran mayoría de las pacientes con disfunción ovulatoria sufren de SOP y podrían haber aumentado los niveles basales de hormona luteinizante (LH). Por lo tanto, la detección de la ovulación se vuelve algo complicada, pero se puede guiar a una paciente sobre cómo interpretar correctamente los resultados y, en algunos casos, usar muestras de orina diluidas para mejorar la especificidad de las pruebas ovulatorias de la tira de orina. Los monitores modernos de fertilidad urinaria detectan aún más estrona-3-glucurónido, y esto puede alertar al usuario de Clomid sobre el aumento de los niveles de estrógeno y un folículo en desarrollo. Sin embargo, ningún monitor casero puede proporcionar información sobre el número de folículos en desarrollo o el grosor del revestimiento uterino.En general, el tratamiento clomid no monitoreado solo podría justificarse con pacientes con períodos irregulares o ausentes. ¡Se recomienda encarecidamente a los pacientes con períodos regulares que buscan terapia con Clomid que solo tengan ciclos monitoreados!¿Qué pasa con la infertilidad masculina?
Clomid se puede utilizar para la infertilidad masculina. La dosis es típicamente 25-50 mg por día y requiere una estrecha vigilancia de FSH, LH, testosterona. Se puede combinar con HCG o usar solo. Es vital evitar la hiperestimulación de los testículos, y necesita un urólogo de fertilidad experimentado o especialista en fertilidad para una consulta.
¿Cómo mejorar las tasas de éxito de Clomid?
Cualquier medicamento para la fertilidad solo tendrá éxito si puede abordar adecuadamente el problema subyacente. Si se usa adecuadamente, particularmente en pacientes con anovulación, la terapia Clomid puede ser enormemente gratificante con una alta tasa de embarazo. Si se usa al azar sin una justificación clara, podría inducir quistes ováricos y complicar aún más los tratamientos de infertilidad femenina. Programar la ovulación con kits de predicción ovulatoria (OPK) o desencadenantes artificiales de la ovulación en combinación con relaciones sexuales programadas o IIU puede mejorar aún más las tasas de éxito del tratamiento. Lo mejor es ponerse en contacto con un endocrinólogo reproductivo experimentado que puede proporcionarle orientación y evaluación adecuada y garantizar el éxito de su terapia Clomid.
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