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Tabique uterino
¿Qué es el tabique uterino?
El tabique uterino es la anomalía congénita más común del útero y, en algunas circunstancias, puede aumentar el riesgo de pérdida del embarazo. Muchos pacientes no son conscientes de esta condición hasta que entran en edad fértil. El tabique uterino puede pasar completamente desapercibido hasta que comienza a afectar el embarazo.El útero humano consiste en una cavidad que está rodeada de músculo y vasculatura. En algunos otros animales, por ejemplo en un ratón, el útero consiste en dos estructuras tubulares completamente separadas. Cada uno de ellos puede llevar múltiples embriones. El útero humano también se formó a partir de dos tubos separados que se supone que se fusionan antes del nacimiento. Sin embargo, algunas hembras nacen con un útero que no se ha fusionado completamente.El ‘‘tabique uterino’’ es la barrera física que mantiene el útero incompletamente fusionado separado en dos partes. Esta separación generalmente se presenta en la parte superior del útero y se extiende hacia abajo hacia la vagina. Un tabique completo separa completamente el útero en dos cavidades. Incluso puede continuar y separar el cuello uterino y la vagina en dos tubos separados. Esto es bastante raro y la mayoría de las pacientes presentan un ‘‘tabique uterino parcial’’. Eso significa que la cavidad uterina está solo parcialmente separada, casi siempre en la parte superior. En el caso del tabique uterino parcial, podemos medir hasta qué punto se extiende la separación desde la parte superior del útero. El tabique uterino parcial a menudo se conoce como ‘‘la septu’’ y en realidad es solo una hendidura relativamente pequeña en la parte superior del útero. Sin embargo, dado que los embriones se adhieren en la parte superior del útero, pueden afectar la implantación y causar pérdida recurrente del embarazo (RPL).¿Lo tengo?
Es muy poco probable que esta condición sea diagnosticada antes de visitar a un especialista en fertilidad. La mayoría de las pacientes no tendrán ningún síntoma o cualquier otro problema asociado con el tabique uterino, excepto cuando intentan quedar embarazadas. Hasta este punto, es poco probable que haya tenido una razón para realizarse una ecografía transvaginal. Incluso si se le realizó una ecografía transvaginal, muy pocas pacientes realmente reciben un diagnóstico de tabique uterino. La razón es que la forma y la forma del útero pueden no apreciarse claramente durante una exploración de rutina. Es muy fácil perderlo en una ecografía 2D.La mayoría de los septos uterinos son diagnosticados por subespecialistas de fertilidad, después de que la paciente presenta pérdida recurrente del embarazo. Algunas clínicas informan que del 20 al 30% de sus pacientes tienen más o menos evidencia de un útero separado. Un ecógrafo experto puede diagnosticar el tabique en un ultrasonido bidimensional (2-D) regular barriendo la sonda de lado a lado, sin embargo, un ultrasonido 3-dimensional (3-D) puede dar una vista inigualable de la forma uterina. Es importante que sus especialistas en fertilidad hagan el diagnóstico correcto del tabique uterino frente a un útero bicorne. El tabique uterino contiene una separación en la cavidad uterina, sin embargo, la apariencia externa del útero es normal. Un útero bicorne, por otro lado, tiene un extremo superior completamente separado tanto interna como externamente. Diagnosticar esto adecuadamente es muy importante ya que un intento de resección del útero bicorne, que se diagnostica incorrectamente como un tabique uterino, podría crear una perforación uterina. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente la ecografía 3D o una resonancia magnética antes de cualquier cirugía correctiva. La forma anticuada de diagnosticar el tabique uterino mediante una histerosalpingografía (HSG) solo proporciona información sobre la cavidad, pero no sobre la forma externa del útero. Por lo tanto, es muy importante que el paciente tenga las imágenes adecuadas en su lugar antes de tomar cualquier decisión.En el Tree of Life Center, utilizamos un ultrasonido vaginal 3D para determinar la extensión de la anomalía uterina y crear una imagen 3D de la cavidad uterina. Nuestro software nos permite rotar la imagen virtual del útero en cualquier dimensión para que se aclaren todas las cuestiones. El ultrasonido 3D permite la reconstrucción tridimensional de la cavidad uterina con una visualización que es superior a un HSG y puede identificar claramente el tabique uterino. Mientras que un buen ecografista podría reconocer un tabique en El ultrasonido 2D, una visualización detallada y el postprocesamiento de imágenes solo pueden funcionar con un dispositivo de ultrasonido 3D. En comparación, el HSG llena la cavidad con contraste y utiliza radiación de dosis bajas. Vemos muchas imágenes tomadas en el plano equivocado y la forma uterina no se puede ver claramente en algunos estudios. El HSG realmente no puede ajustar el plano y depende principalmente de cómo se encuentra su útero en el abdomen. La ecografía 3D puede rotar la imagen utilizando el postprocesamiento por computadora de los datos de ultrasonido en el plano deseado. Por lo tanto, independientemente de cómo se coloque su útero durante la adquisición del ultrasonido, se puede ajustar el plano correcto. Además de encontrar el plano correcto, la ecografía visualizará el miometrio (la capa muscular que rodea la cavidad). ¡Esto nuevamente nos permite ver la cavidad uterina y todo el útero a su alrededor! Por lo tanto, la ecografía 3D solo es comparable a una resonancia magnética uterina. Sin embargo, la resonancia magnética es muy costosa y los pacientes necesitan inyectarse gadolinio como medio de contraste y permanecer en el tubo durante un período prolongado de tiempo.Algunos pacientes necesitan abortar la resonancia magnética debido a que no toleran el espacio confinado o el medio de contraste IV.
¿Qué puedo hacer si tengo tabique uterino?
Siempre se recomienda el manejo quirúrgico en forma de extirpación historoscópica antes de intentar quedar embarazada en casos de un tabique uterino muy largo y prominente. En los casos en que el tabique es muy pequeño y afecta solo a la parte superior del útero, es posible que no haya necesidad de realizar una cirugía. La historia clínica juega un papel muy importante, ya que algunas pacientes pueden verse afectadas incluso por un tabique uterino relativamente pequeño.La explicación de los efectos perjudiciales es que el tabique uterino carece de un suministro de sangre adecuado y el embrión tiene un alto riesgo de fracaso si intenta desarrollarse en el propio tabique. Algunos septos uterinos muy grandes pueden afectar el embarazo en etapas posteriores y es posible que el bebé no pueda posicionarse antes del nacimiento con la cabeza gacha. En el Tree of Life Center podemos ofrecer una consulta en línea y revisar los estudios previos y brindarle una segunda opinión sobre su tabique uterino. También le invitamos a visitar una de nuestras clínicas en Los Ángeles para que le realicen una ecografía 3D para evaluar más a fondo su anomalía.En el caso de que su tabique uterino requiera tratamiento, estaremos encantados de proporcionarle un paquete completo que incluye una resección histeroscópica en uno de nuestros centros quirúrgicos. Este procedimiento se puede completar en un día sin incisiones. Se debe tener especial cuidado para evitar ir demasiado lejos con la resección del tabique uterino y para evitar crear un agujero en la parte superior del útero. En el caso de que su útero en algunos casos utilizaremos ultrasonido durante la cirugía o realizaremos una laparoscopia concomitante para evaluar el útero después de introducir una pequeña cámara a través del ombligo.
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