社會類凍卵研究--生命樹診所
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婴儿从笔记本电脑学习

社會凍卵態度研究

DR. AZITA HENGAMEH NAZARI

摘錄

女性的生育寿命受到生物钟的限制。女性卵子的数量和质量随着年龄的增长而下降,从 30 年代后期开始迅速下降。对于喜欢推迟生育的女性,卵子冷冻技术提供了通过冷冻和储存未受精卵来延长生育能力的机会。这项定量的描述性研究的目的是评估人们对被称为社会卵子冻结现象的态度。在美国进行了一项调查,只有法定年龄的女性(≥21 岁)被询问对非医疗原因冷冻卵子的看法、可能影响其决定的因素以及她们对生殖衰老和生育能力的认识.根据对孩子的渴望和她们喜欢的母亲年龄,分别询问了育龄妇女是否愿意冷冻卵子。电子調查问卷由 59 名女性完成。结果表明,28.9%的参与者将自己归类为潜在的社交冻卵者,其中13.6%的人肯定会考虑冷冻卵子。相反,50.8% 的参与者认为自己是非冷冻者,而 20.3% 的参与者没有意见。对孩子的渴望、母亲的首选年龄、孩子的健康安全以及与接受过体外受精治疗的女性交谈等因素对参与者作为潜在冷冻人的决定产生了重大影响。结果表明,出于社会原因冷冻卵子对于很大一部分女性来说是理想的选择。因此,对于希望保持生育能力的女性来说,它应该被视为一种治疗选择。但是,女性应该增加对生殖衰老和生育能力的了解,以便她们能够做出明智的生殖决定。冷冻人类卵子的改进技术使用于非医疗或社会目的的卵子冷冻实践成为希望保持生育能力的女性的有前途的技术(Porter,2009 年)。今天,许多体外受精 (IVF) 中心为感兴趣的女性提供社交卵子冷冻服务(Rudick、Opper、Paulson、Bendikson 和 Chung,2010 年)。这种现象引起了争议,文献揭示了好处(Silber,2006)和缺点(Lockwood,2011)。在这次讨论中,很大程度上被忽视的是女性的态度,她们是社交卵子冷冻的潜在受益者。尽管有一些欧洲研究(欧洲人类生殖与胚胎学会,2010),但令人惊讶的是,在美国没有发表的研究美国妇女和世界各地的妇女值得参与关于卵子冷冻或任何其他技术的讨论与生殖健康有关。

背景

卵子冷凍技術縱觀

由于卵子冷冻(卵母细胞冷冻保存)不再是一种实验性程序(美国生殖医学协会,2012),因此女性有一个很有前途的新选择来保持她们的生育能力。自 1978 年第一个 IVF 婴儿出生以来,辅助生殖技术 (ART),例如冷冻保存和储存配子(卵母细胞和精子)和胚胎,已经取得了巨大的进步,并已在 IVF 中心得到应用(Gardner、Sheehan、Rienzi, Katz-Jaffe 和拉曼,2007 年)。冷冻保存有两种方法:慢速冷冻和玻璃化。两种方法都冷冻配子和胚胎;然而,经过多年的研究,科学家们了解到,由于卵母细胞独特的生理学,缓慢冷冻已经对胚胎和精子产生了成功的结果,但对卵母细胞的作用并不好(Saragusty & Arav,2011)。在 1980 年代后期,首次用于冷冻卵母细胞的慢速冷冻技术“导致卵母细胞存活率低、胚胎发育不良和出生率低”(Shkedi-Rafid & Hashiloni, 2011, p. 291 )。出于这个原因,多年来,IVF 中心主要将卵母细胞冷冻保存用于医疗目的,而出于社会原因不提供这种程序(Shkedi-Rafid & Hashiloni,2011)。

卵子冷凍技術提高

卵母细胞冷冻保存一直具有挑战性,因为人类卵母细胞是一个异常大的细胞,含有大量的水,这使得它在冷冻保存过程中容易形成冰晶和细胞破裂(Kuwayama、Vajta、Kato 和 Leibo,2005 年)。使用慢速冷冻方法无法防止卵母细胞中形成冰晶;研究人员开发了玻璃化方法作为替代方法 (Gook & Edgar, 2007)。玻璃化冷冻涉及将卵母细胞悬浮在高浓度的冷冻保护溶液中,并对其进行快速冷却(Zhang, Liu, Xing, Zhou, & Cao, 2011)。改进的玻璃化技术已经产生了成功的卵子冷冻结果。与慢速冷冻技术相比,玻璃化冷冻显着提高了卵子存活率(81% 对 67%)、受精率(77% 对 67%)和怀孕率(5.25% 对 1.7%)(Roupa,Wozniak,齐普拉斯和索蒂罗普卢,2011)。在 2000 年代初期,美国第一个活婴儿从玻璃化卵母细胞中诞生(Katayama、Stehlik、Kuwayama、Kato 和 Stehlik,2003 年)。根据 Motluk (2011) 的说法,“据估计,全世界只有不到 2000 人从冷冻卵子中出生,其中大约 400 人在美国”(第 383 页)。目前,冷冻卵子的成功率与新鲜的体外受精周期相当(Nagy 等,2009)。然而,直到最近,美国和欧洲的主要医疗监管机构一直担心卵母细胞冷冻保存可能带来的潜在风险;因此,该程序被认为是实验性的(Shkedi-Rafid & Hashiloni,2011)。

社會凍卵趨勢升高

美国生殖医学协会 (ASRM) 委员会已从冷冻卵子的实践中删除了实验标签,因为已找到足够的证据证明其安全性(美国生殖医学协会,2012 年)。 最近,这些发现促使 IVF 专业人士考虑将卵母细胞冷冻保存作为其保留生育能力的常规做法的一部分。 体外受精专业人员传统上提供冷冻和储存卵母细胞用于医疗目的,但根据 Rudick 等人最近的一项研究。 (2010 年),美国 66% 的体外受精诊所采用卵母细胞冷冻保存技术,已开始出于非医疗原因向患者提供该技术。

社會學凍卵的優勢和劣勢

出于非医疗原因冷冻卵子也称为社交卵子冷冻 (Mertes & Pennings, 2012)。社会卵子冷冻这一话题在美国和其他国家的专业人士和政策制定者中引起了很多讨论(Mertes & Pennings,2012)。例如,Goold 和 Savulescu (2009) 强调了这种做法的好处,例如女性能够推迟生育,直到她们实现目标并准备好成为母亲。例如,通过冷冻年轻的卵子,女性可以将其最佳生育期用于接受高等教育、建立成功的职业或寻找合适的伴侣,并有效地推迟做母亲的经历,直到她们准备好(Goold & Savulescu,2009 年)。尽管人们认为女性冷冻卵母细胞的理想年龄范围是 31 至 35 岁(Molloy、Hall、Ilbery、Irving 和 Harrison,2009 年),但 36 至 40 岁的女性也可能受益于这项技术。相反,Molloy、Hall、Ilbery、Irving 和 Harrison (2009) 和 Lockwood (2011) 指出了与社会卵子冷冻相关的缺点,例如怀孕结果的不确定性、伦理影响、高成本和潜在危害。反对者提出了道德问题,认为社交卵子冷冻给超过生育年龄的老年女性带来了错误的希望:41 岁及以上(Mertes & Pennings,2011)。 35 岁及以下女性冷冻卵子的妊娠成功率是 40 岁及以上女性冷冻卵子的两倍(Molloy 等,2009)。然而,从 38 岁的女性身上采集并冷冻的卵母细胞也可能比从 43 岁女性身上采集的新鲜卵子更有可能成功怀孕(Molloy 等人, 2009)。尽管 ASRM 已从卵母细胞冷冻保存中移除了实验的性質,但出于社会原因,委员会尚未批准冷冻卵子,因为还没有足够的数据来估计风险、安全性和效率(ASRM,2012 年)。 然而,这场辩论缺乏的是关于女性对可用的卵子冷冻技术的态度和意图的数据。

合理性

女性是社交卵子冷冻的潜在受益者。 随着女性年龄的增长,妊娠成功率下降,因为卵母细胞的质量和数量下降(Mertes & Pennings,2011)。 不孕症的发病率随着女性年龄的增长而增加,不是因为子宫的年龄,而是因为卵母细胞的年龄是主要影响受孕或流产率的因素(Goold & Savulescu,2009)。 这些生物学限制限制了女性的生育选择; 因此,推迟生育以实现其他目标对他们来说并不是一个容易的决定(Mertes & Pennings,2011)。 对于一些女性来说,冷冻卵子技术可能是一种选择,因为她们可以冷冻和储存更年轻的卵母细胞,并在需要时或如果需要它们时使用它们。 冷冻卵子可以减轻在传统生物学时间窗口内生育孩子的压力,让女性能够优先考虑生活目标,同时保持她们的生育能力(Rudick et al., 2010)。

意義

卵子冷冻技术特别影响女性的生活(Noyes、Boldt 和 Nagy,2010 年);因此,他们的投入对其开发和应用至关重要。因此,他们应该决定他们是否可以接受社交卵子冷冻,以及他们是否可以使用这项技术来增加生殖选择并影响他们的生活质量。有趣的是,没有关于美国女性出于非医疗原因对卵子冷冻的态度发表的研究。在美国开展此类研究非常重要,因为对卵母细胞冷冻保存的需求持续增长(Noyes 等人,2010 年)。因此,生育专家有责任告知女性冷冻卵子技术,以便她们更好地决定该技术是否适合她们的需求。其次,需要女性对这个话题的看法,以了解女性对冷冻卵子技术的期望,这样才能根据女性的需求改进技术和设计服务。在欧洲国家进行的几项研究调查了育龄女性对社交卵子冷冻的态度,结果发现大量女性喜欢这种现象,或者对这种现象持积极态度(Gorthi、Wright 和 Balen,2010;Nekkebroeck, Stoop 和 Devroey,2010 年;Stoop、Nekkebroeck 和 Devroey,2010 年)。然而,这些研究并不代表大多数女性对社交卵子冷冻的态度,因此需要更多的研究——尤其是在美国——因为越来越多的女性意识到她们可以使用这种技术。这项定量的描述性研究的目的是探讨美国法定老年妇女对社会卵子冷冻的态度,并检查她们对生殖衰老和生育能力的认识。

研究問題

問題一:女性非醫療社會學凍卵合法年齡是多少?問題二: 女性關於生育力合法年齡和衰老的理解是什麽?

方法論

研究設計

研究是數量化、描述性的調查

研究參與者

该研究侧重于美国女性对社交卵子冷冻实践的看法。参与者是美国法定年龄的女性,她们希望参加电子调查并回答准备好的问卷,了解她们对社会卵子冷冻的看法。参与者被招募并使用 SurveyMonkey 收集数据。 SurveyMonkey Audience 项目的设立是为了将研究调查通过电子邮件发送给一定数量的合格个人(SurveyMonkey,2012)。为了获得有关该主题的更完整的文化视角,还鼓励已过育龄的女性表达自己的想法并分享有关该技术的想法。在这项研究中,采用了连续抽样,这是一种非概率抽样技术,其中符合纳入和排除标准的女性在可用时被招募(Portney & Watkins,2009)。受访者的纳入标准包括: (a) 受访者必须是女性; (b) 被告必须居住在美国; (c) 被告必须达到法定年龄(21 岁及以上)。排除标准包括 (a) 男性; (b) 不住在美国的受访者; (c) 年龄小于 21 岁的受访者。经 A.T. 批准在数据收集和参与者招募之前获得了仍然大学机构审查委员会 (ATSU IRB)。

調查進展

为了调查女性对非医疗用途的卵母细胞冷冻保存的态度,在 Stoop 等人之前进行的研究的基础上构建了一份问卷。 (2010)。许可电子邮件可在附录 A 中找到。建议的调查工具类似于 Stoop 等人。 (2010 年)关于比利时育龄妇女(21-40 岁)对卵母细胞非医学原因冷冻保存的意图和态度的调查。修改后的调查可以在附录 B 中找到。人口调查问卷,以 Stoop 等人的人口问题为模型。 (2010),询问参与者他们的年龄、教育水平、关系状况、孩子和收入(见附录 B)。最初的调查是用来询问女性未来冷冻卵子的意愿、她们的生育意识、使女性更容易冷冻卵子的因素、对母亲年龄和对孩子的渴望的态度和意图,以及对生育的态度。卵母细胞捐赠。例如,询问女性是否考虑过冷冻卵子;他们的回答被归类为是、否、也许或我不知道(Stoop et al., 2010)。拟议的调查遵循相同的路径并提出相同的问题。然而,由于超出生育年龄的女性也被包括在调查中,因此对问题进行了修改,以包括她们的回答,这些回答基于如果她们在生育年龄期间可以选择冷冻卵子,她们可能会做什么。为了确定表面和内容的有效性,调查的初稿分发给了三位生育专家,他们对问卷进行了审查,他们认为问卷的内容是可以接受的。该研究没有足够的数据来检验调查的可靠性。

數據采集

问卷是通过电子调查分发的。 调查求职信见附录 C。SurveyMonkey 是一家基于网络的调查公司,用于将调查问卷分发给美国的 SurveyMonkey 受众且符合特定标准的女性(SurveyMonkey,2012 年)。 电子调查允许“匿名和自动统计回复”(Portney & Watkins, 2009, p.326)。 参与者被要求回答 36 个问题,他们有 30 个日历日的时间来回答。 调查人员通过安全链接从 SurveyMonkey 收到结果,问卷由 61 名合格参与者完成。

數據分析

使用 International Business Machines Statistical Package for Social Sciences (IBM SPSS) 软件 21.0 版进行统计分析。报告了参与者人口统计变量的描述性统计数据,包括平均值、标准差、中位数、频率和有效百分比,包括年龄、教育水平、关系状况、性取向、子女数量、收入水平、就业状况和不孕经历.使用 Kolmogorov-Smirnov (K-S) 检验检验年龄的正态性,p = .05。频率和有效百分比用于描述法定年龄美国女性对社交卵子冷冻的态度,并确定她们对生育能力和衰老的认识。通过描述性比较肯定会冷冻卵子、考虑或不确定或绝对不会冷冻卵子的女性的有效百分比,分析了女性对冷冻卵子的渴望。频率和有效百分比还用于分析所有其他调查项目,例如育龄妇女冷冻卵子的意图,以及使法定年龄妇女冷冻卵子的因素。

結果

樣本描述

在用于描述研究样本的人口统计变量上运行频率。表 1 包含样本人口统计特征的细分。对变量年龄进行了 Kolmogorov-Smirnov 检验,结果显示 p 值 >.05。这表明该变量是正态分布的。参与者的平均年龄为 47.38(SD=15.57),范围为 21-75 岁。参与者分布在 26 个州,大多数受访者表示他们来自纽约(13.1%)。大多数参与者拥有学士学位或更高学历(59%)。在参与者中,44.3% 已婚,23% 为单身(未婚)。其中绝大多数(95.1%)是异性恋(见表1)。略多于一半的参与者(53.3%)是他们家庭的主要收入者。参与者的年收入中位数为 25,000 美元至 49,999 美元,其中 9.1% 的年收入水平为 75,000 美元及以上(见表 1)。同样,其合作伙伴的年收入中位数为 25,000 美元至 49,000 美元,其中 16.7% 的合作伙伴报告年收入水平为 75,000 美元及以上。此外,近一半的参与者 (45%) 从事全职工作,而其他人则从事兼职工作 (10%) 或自雇人士 (11.7%)。大多数参与者(65.6%)有孩子。 Kolmogorov-Smirnov 检验的结果显示该变量的 p 值 <.05,表明儿童数量不呈正态分布;他们孩子的中位数是两个。大多数参与者(82%)没有不孕症的经验。然而,超过 50% 的人要么认识有生育问题的人(54.1%),要么知道卵子冷冻技术(55.7%;见表 1)。

發現

研究問題1

这个问题考察了女性对非医疗用途的卵子冷冻技术的态度。调查的三个部分解决了这个问题。在第一部分,问题表述如下:“出于社会原因,您是否会考虑(或者如果有机会可能会考虑)冷冻卵子?”回答类别是:是的,也许是,不是,我不知道。为了简化分析,样本被分成三组:潜在的凍卵者,回答是或可能;怀疑组,他们说他们不确定;和非凍卵者,他们表示不会冷冻卵子。结果是 59 名参与者中,28.9% 是潜在的凍卵者,20.3% 是怀疑的,50.8% 是非凍卵者。第二部分讨论了使法定年龄女性更有可能冷冻卵子的因素。大多数女性回答说,如果(a)她们想要孩子(71.2%),(b)如果她们没有孩子(69.5%),(c)如果治疗不那么复杂,她们可能会成为潜在的冰柜。 (50.8%),(d)如果它为成功提供更多保证(54.2%),(e)如果治疗在附近的医院(50.8%),(f)如果它不影响未来的生育能力(59.3%) ,(g)如果它不影响儿童的健康安全(69.5%),以及(h)如果他们与接受过治疗的妇女交谈过(64.4%;见表 2)。最后一部分收集了有关育龄妇女冷冻卵子意愿的信息,根据对孩子的渴望和母亲的年龄,检查了她们冷冻卵子的意愿。对孩子有强烈渴望和/或在 29 岁之后想要孩子的育龄妇女被认为是潜在的凍卵者。结果发现,在 26 名育龄参与者中,超过一半的人有生孩子的强烈愿望,表明他们至少想要一个(更多)孩子(57.7%),可以想象有(更多)个孩子。孩子(61.5%),并且想要(更多)孩子(69.2%)。接近一半的女性 (46.2%) 表示她们希望她们的第一个孩子年龄 > 29 岁,超过一半的女性 (53.8%) 打算在年龄 > 35 岁时生下最后一个孩子(见表 3)。

研究問題2

这个问题的目的是检验法定年龄女性对生育能力和衰老的理解。测试参与者对生殖衰老和生育能力的认识结果显示,参与者错误地要么过于悲观(67.7%),认为35-40岁之间怀孕的机会≤49%,要么过于乐观(15.35 %),并认为他们的机会≥60%。在参与者中,只有 16.9% 的人正确表示,在该类别中,他们的受孕机会在 50-59% 之间。 35-39岁的女性怀孕能力明显下降,只有42.4%的参与者意识到这一点。几乎 35% 的女性知道在 40 岁时以流产告终的怀孕几率为 21-30%。一半的参与者 (50.9%) 错误地认为,在 40-43 岁之间,一种体外生育 (IVF) 治疗成功的机会≥26%。此外,大多数参与者(91.6%)错误地回答说,在 40 岁时,怀上患有唐氏综合症的孩子的风险≥5%(见表 4)。

討論

本研究探讨了法定年龄的美国女性对非医疗用途的相对较新的卵子冷冻技术的态度。 该研究还检查了参与者对生殖衰老和生育能力的认识。 女性的生育能力很大程度上取决于年龄。 女性的生育能力会随着时间的推移而下降,并最终停止,她们受孕和怀孕的机会也会下降。 弯腰等人。 (2010 年)指出,“推迟到 35 岁以后生育会使女性怀孕率显着下降,如果她们推迟到 40 岁,这种情况会更加明显”(第 31 段)。 因此,如果女性不提前计划,她们可能会因为与年龄有关的不孕症而无法怀孕。 卵子冷冻是一种辅助生殖技术的新技术,可以帮助选择推迟生育的女性将卵子储存起来以备后用。

發現提示

研究结果表明,尽管很大一部分女性会考虑或至少愿意接受社交卵子冷冻的想法,但她们中的大多数人对生殖衰老和生育能力缺乏足够的了解。 如果妇女希望保持生育能力,那么提高妇女的生殖知识和获得安全、有效和负担得起的生育治疗非常重要。

發現比較

尽管这项研究是在少数参与者的情况下进行的,但它可以被称为独特的研究,因为美国尚未发表任何研究调查女性对社交卵子冷冻的态度。调查结果显示,很大一部分参与者出于社会原因考虑冷冻卵子,其中近一半的人回答说他们肯定会接受这样的程序。相比之下,超过一半的参与者表示,出于社会原因,他们绝对不会考虑冷冻卵子。这些结果与 Stoop 等人先前报道的数据一致。 (2010 年)在比利时,调查了一大群育龄妇女对社会冷冻卵子的看法,发现其中一半认为自己是非冷冻者,而相对显着的百分比认为自己是潜在的冷冻者。然而,在 Stoop 等人。 (2010) 研究,只有一小部分潜在的冷冻机报告说他们肯定会考虑该程序。在这项研究中,育龄妇女被认为是冷冻卵子技术的良好候选人。因此,为该类别的参与者准备了一组单独的问题。这些问题考察了育龄妇女对孩子的渴望,以及她们计划生育的年龄。在这项研究中有 26 名育龄妇女,其中略多于一半愿意在年龄较大时生育(更多)孩子。除了想要孩子的愿望外,影响育龄和非育龄女性社会卵子冷冻决策过程的其他因素包括体外受精所生孩子的健康安全结果,以及与女性交谈的机会接受过体外受精治疗的人。这项研究还调查了女性对生殖衰老和生育能力的认识。总体而言,很大一部分参与者表现出对其生育能力和衰老的了解不足。这一事实可能在这项研究的结果中发挥了重要作用,因为如果参与者没有意识到与年龄相关的女性生育能力下降,他们可能不会认为自己在更高年龄时生育能力下降。 Peterson、Pirritano、Tucker 和 Lampic(2012 年)进行的一项研究表明,大学年龄的女性和男性缺乏关于生育能力的知识。彼得森等人。 (2012 年)表示,他们的研究参与者由 246 名随机选择的本科大学生组成,其中 138 名是女性,“显着高估了女性生育能力的几乎所有方面,包括生育能力下降的年龄”(第 1381 页)。生育意识可以帮助女性更成功地平衡她们的生育寿命,并且在某些情况下,可以使用最近可用于非医疗应用的卵子冷冻技术。

局限性

尽管这项研究的结果与 Stoop 等人之前的研究一致。 (2010),确定了局限性。 已发表的研究有限,研究了女性对社交卵子冷冻的态度,从而限制了本研究结果的可靠性,因为它无法与其他研究结果进行比较。 此外,超过一半的参与者没有处于生育年龄,其中大多数人至少有一个孩子。 这可能影响了研究结果的准确性,因为对于这些参与者来说,社交卵子冷冻的想法似乎不像对可能想要孩子但尚未生孩子的女性那样相关。 最后,所采用的小样本量和抽样方法(即通过民意调查网站)可能会限制这些发现的普遍性。

推薦

为了比较和可靠性,需要更多关于女性出于社会原因对卵子冷冻的态度的研究。 然而,新的研究应该主要针对有与年龄相关的不孕症风险的女性,但她们可能仍然是冷冻卵子的好人选。 因此,可以建议未来的研究人员继续对社会卵子冷冻进行研究,重点关注 25-35 岁之间没有孩子的女性的态度。 最后,强烈建议女性获得有关与年龄相关的生育问题的足够知识,以便她们能够做出明智的生育决定。

結論

本研究的目的是调查法定年龄的美国女性对社會凍卵的态度,并检查她们的生育知识。 尽管凍卵是一项相对较新的技术,而且社交卵子冷冻最近已成为大多数 IVF 中心的一种选择,但只有超过一半的参与者意识到了这一点,其中很大一部分认为自己是潜在的冷冻者。 然而,大多数参与者表现出对生殖衰老和生育能力的了解不足。 健康和体外受精专业人士需要更加努力地传播这些信息,因为有一半了解这项技术的人也对这项技术持开放态度,因此可能会出现冷冻机。 尽管存在局限性,但本研究在美国具有独特的性质,可以为社会卵子冷冻的进一步探索和讨论开辟新的场所,并为该问题的未来研究提供良好的参考。

參考

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