TLC Fertility 博客
社會對凍卵態度的研究
AZITA HENGAMEH NAZARI醫生摘錄
女性的生育年限受到生物鐘的限制。女性卵子的數量和質量隨著年齡的增長而下降，從30歲後期開始迅速下降。對於希望推遲生育的女性，卵子冷凍技術提供了冷凍和儲存卵子來延長生育能力的機會。論文為一項定量描述性研究，其目的是評估社會對卵子冷凍現象的態度。美國進行了一項調查，符合法定年齡的女性（≥21 歲）會被詢問對非醫療原因進行卵子冷凍的看法、可能影響其決定的因素以及她們對生殖衰退和生育能力的認識。育齡女性則被詢問另外的問題，例如基於對孩子渴望程度和自己希望當母親的年齡，她們是否願意冷凍卵子。電子調查問卷由59名女性完成。結果表明，28.9%的參與者將自己歸類為潛在的社會性凍卵者，其中13.6%的人肯定會考慮凍卵。而50.8%的參與者認為自己是非凍卵者，另有20.3%的參與者沒有表達意見。對孩子的渴望、成為母親的首選年齡、孩子的健康安全以及與接受過試管受精治療的女性交談等因素對參與者是否願意凍卵的決定產生了極大影響。結果表明，出於社會原因冷凍卵子對於很多女性來說是理想的選擇。因此，對於希望保持生育能力的女性來說，凍卵應該被視為一種醫療選擇。不管怎樣，女性都應該增強對生育衰退和生育能力的了解，以便做出明智的生育決定。改進的冷凍人類卵子技術使得非醫療或社會性目的的卵子冷凍技術前景廣闊，尤其適合那些希望保存生育能力的女性（Porter，2009）。如今，許多試管生育中心向有興趣的女性提供社會性卵子冷凍服務（Rudick，Opper，Paulson，Bendikson和Chung，2010）。這種現象引起了爭議，相關文獻既展示其益處（Silber，2006）也提出缺點（Lockwood，2011）。在這些討論中，人們往往忽視了女性的態度，她們是社會性卵子冷凍的潛在受益者。儘管在歐洲有一些針對性研究（歐洲人類生殖和胚胎學會，2010），但令人驚訝的是，美國迄今還沒有已發表的研究文獻。美國及世界各地的女性都應參與關於卵子冷凍或其他生育健康相關技術的討論。背景
卵子冷凍技術概述
如今，女性有前景良好的新選擇來保存其生育能力，因為卵子冷凍（卵母細胞冷凍保存）不再是一個實驗性的程序（美國生殖醫學協會，2012）。冷凍儲存配子（卵子和精子）和胚胎等輔助生殖技術（ART）取得了巨大的進展，並且這些技術自第一位試管嬰兒於1978年出生以來一直在試管生育中心中使用（Gardner，Sheehan，Rienzi，Katz-Jaffe和Larman，2007）。冷凍保存有兩種方法：慢速冷凍和玻璃化冷凍。這兩種方法都可用於冷凍配子（精子和卵子）和胚胎；然而，經過多年研究，科學家們發現，慢速冷凍雖然對胚胎和精子效果顯著，但由於卵子的獨特生理特質，這種方法對卵母細胞的效果不佳（Saragusty & Arav, 2011）。 20世紀80年代末，首次用於冷凍卵母細胞的慢速冷凍技術「導致卵母細胞存活率低、胚胎發育差，出生率低」（Shkedi-Rafid & Hashiloni, 2011，第291頁）。因此，多年來試管受精（IVF）中心主要出於醫療目的將卵母細胞冷凍保存，而不會由於社會原因提供此項生育選項（Shkedi-Rafid & Hashiloni, 2011）。卵子冷凍技術的進步
卵母細胞的冷凍保存一直頗具挑戰性，因為人類卵母細胞是一個異常大的細胞，並含有大量的水，這使它在冷凍保存過程中易形成冰晶和細胞破裂（Kuwayama、Vajta、Kato 和Leibo， 2005 年）。使用慢速冷凍方法無法防止冰晶的形成；研究人員開發了玻璃化冷凍作為替代方法 (Gook & Edgar, 2007)。玻璃化冷凍是將卵母細胞懸浮在高濃度的冷凍保護溶液中，並對其進行快速冷凍（Zhang, Liu, Xing, Zhou, & Cao, 2011）。改進的玻璃化技術已帶來良好的卵子冷凍結果。與慢速冷凍技術相比，玻璃化冷凍顯著提高了卵子存活率（81% 對67%）、受精率（77% 對67%）和懷孕率（5.25% 對1.7%）（Roupa，Wozniak， Tsipras, & Sotiropoulou, 2011）。在 2000 年代初期，美國第一個通過玻璃化冷凍卵母細胞孕育的嬰兒出生了（Katayama、Stehlik、Kuwayama、Kato 和 Stehlik，2003 年）。根據 Motluk (2011) 的說法，「據估計，全世界只有不到 2000人由冷凍卵子孕育出生，其中大約400人在美國」（第 383 頁）。目前，冷凍卵子的成功率與新鮮的試管受精週期成功率相當（Nagy 等，2009）。然而，截止到現在，美國和歐洲的主要醫療監管機構一直擔心卵母細胞冷凍保存可能帶來的潛在風險；因此，該技術被視為是實驗性的（Shkedi-Rafid & Hashiloni，2011）。社會性凍卵形勢趨於上升
美國生殖醫學協會 (ASRM) 委員會已刪除了冷凍卵子的實驗標籤，因為已有足夠證據證明其安全性（美國生殖醫學協會，2012 年）。最近，這些發現促使試管受精專業人士考慮將卵母細胞冷凍保存作為其保存生育力的常規醫療的一部分。試管受精專業人員原則上基於醫療目的提供冷凍和儲存卵母細胞，但根據Rudick 等人最近的一項研究（2010 年），美國66% 的試管受精診所採用卵母細胞冷凍保存技術，並已開始出於非醫療原因向患者提供該技術。社會性凍卵的優勢和劣勢
出於非醫療原因冷凍卵子也稱為社會性卵子冷凍 (Mertes & Pennings, 2012)。社會性卵子冷凍這一話題在美國和其他國家的專業人士和政策制定者中引發很多討論（Mertes & Pennings，2012）。例如，Goold 和 Savulescu (2009) 強調了這種做法的好處，比如女性能夠推遲生育，直到她們實現目標並準備好成為母親。通過冷凍年輕的卵子，女性可將其最佳生育期用於接受高等教育、建立成功的事業或尋找合適的伴侶，因此能夠有效地推遲做母親的經歷，直到她們準備好（Goold & Savulescu， 2009 年）。通常認為女性冷凍卵母細胞的理想年齡範圍是31至35歲（Molloy、Hall、Ilbery、Irving 和 Harrison，2009 年），但36至40歲的女性也可能受益於該技術。相反，Molloy、Hall、Ilbery、Irving 和 Harrison (2009)及Lockwood (2011) 指出了與社會性卵子冷凍相關的缺點，例如懷孕結果的不確定性、道德方面的影響、高成本和潛在危害。反對者提出了道德性問題，認為社會性卵子冷凍給超過生育年齡的41歲及以上的大齡女性帶來不切實際的希望（Mertes & Pennings，2011）。 35歲及以下女性冷凍卵子的妊娠成功率是40歲及以上女性冷凍卵子的兩倍（Molloy 等，2009）。然而，從38歲女性身上採集並冷凍的卵母細胞也可能比從43歲女性身上採集的新鮮卵子更有可能成功懷孕（Molloy 等人， 2009）。儘管美國生殖醫學協會已移除卵母細胞冷凍保存的實驗性質，但委員會尚未批准社會性目的的冷凍卵子技術，因為沒有足夠的數據來估算風險、安全性和效率（ASRM，2012 年）。然而，這些爭論缺乏的是女性本身對卵子冷凍技術態度和意願的相關數據。合理性
女性是社會性卵子冷凍的潛在受益者。隨著年齡增長，女性卵母細胞的質量和數量下降，因此妊娠成功率下降（Mertes & Pennings，2011）。不孕症的發病率隨著女性年齡的增長而增加，不是因為子宮的年齡，而是因為卵母細胞的年齡是影響受孕或流產率的主要因素（Goold & Savulescu，2009）。這些生物學方面的限制侷限了女性的生育選擇； 因此，推遲生育以實現其他目標對他們來說並不是一個容易的決定（Mertes & Pennings，2011）。對於一些女性來說，凍卵技術將是一種選擇，因為她們可以冷凍和儲存更年輕的卵母細胞，並在需要時使用它們。冷凍卵子可以減輕在傳統生物學特定窗口期內生育孩子的壓力，讓女性能夠優先考慮生活目標，生育力得以同時保存（Rudick et al., 2010）。重要意義
卵子冷凍技術特別對女性的生活產生影響（Noyes、Boldt 和 Nagy，2010 年）；因此，她們的參與對此項技術的開發和應用至關重要。她們應該決定是否接受社會性卵子冷凍，以及是否可以使用該技術來增加生育選擇並對生活質量產生影響。有趣的是，關於美國女性對非醫療原因卵子冷凍的態度，目前仍沒有已發表的研究。在美國開展此類研究非常重要，因為對卵母細胞冷凍保存的需求持續增長（Noyes 等人，2010 年）。生育專家則有責任告知女性冷凍卵子技術，以便她們更好地決定該技術是否適合她們的需求。另外，我們需要女性對此話題的看法，以了解她們對冷凍卵子技術的期望，這樣才能根據需求改進技術和設計服務。在歐洲國家進行的幾項研究調查了育齡女性對社會性卵子冷凍的態度，結果發現大量女性喜歡此項技術，或者對其持正面態度（Gorthi、Wright 和Balen，2010；Nekkebroeck， Stoop 和Devroey ，2010 年；Stoop、Nekkebroeck 和Devroey，2010 年）。然而，這些研究並不代表大多數女性對社會性卵子冷凍的態度，因此需要更多的研究——尤其是在美國——因為越來越多的女性意識到她們可以使用這種技術。這項定量描述性研究的目的是探討美國法定成年女性對社會性卵子冷凍的態度，並了解她們對生育衰退和生育能力的認識。研究問題
問題一：女性非醫療目的社會性凍卵的合法年齡是多少？問題二： 法定成年女性對生育和衰老的理解是什麽？方法論
研究設計
此項研究是定量、描述性的調查研究參與者
該研究側重於美國女性對社會性卵子冷凍技術的看法。參與者是美國法定年齡的女性，她們願意參與電子調查並回答準備好的問卷，該問卷調查旨在了解她們對社會性卵子冷凍的看法。參與者通過招募的形式參與調查，調查使用SurveyMonkey系統來收集數據。SurveyMonkey Audience項目設立的目的是將研究調查通過電子郵件發送給一定數量的合格參與個體（SurveyMonkey，2012）。為獲得有關該主題更完整的文化視角，此項調查還鼓勵育齡女性表達自己的想法並分享對於此項技術的看法。這項研究採用了連續抽樣調查，這是一種非概率抽樣技術，其中符合納入標準和被排除標準的女性在能夠參與調查時被選入（Portney & Watkins，2009）。受訪者的納入標準包括： (a) 必須是女性； (b) 必須居住在美國； (c) 必須達到法定年齡（21 歲及以上）。排除標準包括 (a) 男性； (b) 不住在美國； (c) 年齡小於 21 歲。該研究在數據收集和參與者招募之前獲得了A.T.Still大學機構審查委員會 (ATSU IRB)的批准。調查進展
為了調查女性對非醫療用途卵母細胞冷凍保存的態度，本項調查在Stoop等人之前進行的研究基礎上創建了一份調查問卷（2010）。獲得調查問卷使用許可的電子郵件可在附錄A中找到。調查建議使用的工具類似於Stoop等人（2010 年）關於比利時育齡婦女（21-40 歲）對卵母細胞非醫學原因冷凍保存的意願和態度的調查。調整後的調查請參考附錄B。人口統計調查問卷則以Stoop等人的人口調查問題為模型 (2010)，調查中會詢問參與者的年齡、教育水平、關係狀況、孩子和收入（見附錄 B）。最初的調查目的是詢問女性未來冷凍卵子的意願、她們的生育意識、讓她們更傾向冷凍卵子的因素、對成為母親的年齡和對孩子渴望的態度和意願，以及對卵子捐贈的態度。例如，詢問女性是否考慮過冷凍卵子。這些回答會被歸為是、否、也許或我不知道等類別（Stoop et al., 2010）。本次調查打算採取相同的方式並提出相同的問題。然而，由於超出生育年齡的女性也被包括在調查中，因此本次對問題進行了修改，以包括她們的回答，這些回答基於一種假設，即如果她們在生育年齡期間可以選擇冷凍卵子，她們可能會怎麼做。為確定問卷內外的有效性，調查初稿分發給三位生育專家，讓其對問卷進行了審查。三位專家認為問卷的內容是可以接受的。該研究沒有足夠的數據來檢驗調查的可靠性。數據采集
問卷是通過電子形式分發的。調查說明信見附錄 C。 SurveyMonkey 是一家基於網絡的調查公司，用於將調查問卷分發給美國SurveyMonkey受眾中符合特定標準的女性（SurveyMonkey，2012 年）。電子調查允許“匿名和自動統計回复”（Portney & Watkins, 2009, p.326）。參與者需要回答36個問題，共有30天的時間來回答。調查人員通過安全鏈接從SurveyMonkey收到結果，問卷共由61 名合格參與者完成。數據分析
研究者使用了國際商業設備公司社會科學統計(IBM SPSS) 軟件 21.0 版進行數據統計分析，針對參與者人口統計變量，例如年齡、教育水平、關係狀況、性取向、子女數量、收入水平、就業狀況和不孕經歷等情況，做出關於平均值、標準差、中位數、頻率和有效百分比等描述性統計數據的報告。在p = .05水平下通過科爾莫戈洛夫-斯米爾諾夫（K-S）檢驗對參與者的年齡進行了正態性測試。測試的使用頻數和有效百分比顯示了美國法定年齡女性對社會性冷凍卵子的態度，以及她們對生育力和年齡問題的認識。研究者通過對三類女性（絕對會冷凍卵子、考慮冷凍卵子或不確定是否冷凍卵子）的有效百分比進行描述性比較，分析了女性對冷凍卵子的意願。使用頻數和有效百分比還被用於分析其他調查項目，例如育齡女性冷凍卵子的意願，以及影響法定年齡女性冷凍卵子的因素。結果
樣本描述
研究者對研究樣本的人口統計變數進行了頻率計算。表格1列出了樣本的人口統計特徵。針對年齡這個變數則進行了科爾莫戈洛夫-斯米爾諾夫（K-S）測試，結果顯示p值大於0.05，說明這個變數呈現正態分佈。參與者的平均年齡是47.38歲（標準差=15.57），範圍從21到75歲不等。他們來自美國的26個州，大多數參與者表示他們來自紐約州（佔13.1%）。多數參與者擁有學士學位或更高學歷（佔59%）。在參與者中，有44.3%結了婚，23%是單身（從未結過婚）。絕大多數參與者（95.1%）是異性戀者（見表1）。 超過一半的參與者（53.3%）是家中主要經濟來源貢獻者。參與者年收入中位數是25,000至49,999美元，其中9.1%的人年收入水平超過75,000美元（參見表1）。同樣地，他們伴侶的年收入中位數是25,000至49,999美元，有16.7%的伴侶報告年收入水平超過75,000美元。此外，近一半的參與者（45%）有全職工作，其他人則有兼職工作（10%）或是自僱（11.7%）。大多數參與者（65.6%）擁有子女。科爾莫戈洛夫-斯米爾諾夫（K-S）測試結果顯示，這個變數的p值小於0.05，表示子女的數量不符合正態分佈；參與者的子女中位數為兩個。大多數參與者（82%）沒有不孕不育的經驗。然而，超過50%的人要麼認識有不孕問題的人（54.1%），要麼知道卵子冷凍技術（55.7%；參見表1）。研究結果
研究問題1
這個問題探討了女性對於非醫療目的卵子冷凍技術的態度。問卷的三個部分都與這個問題有關。在第一個部分，問題的表述如下：“你會考慮（或者如果有機會的話可能會考慮）社會性冷凍卵子嗎？”回答選項有：是的，可能，不，我不知道。為了方便分析，受訪者被分成了三組：潛在凍卵者，他們回答是或者可能；猶豫不決者，他們表示不確定；不考慮凍卵者，他們表示不會考慮冷凍卵子。結果顯示，在59名受訪者中，28.9％是潛在凍卵者，20.3％是猶豫不決者，50.8％是不考慮凍卵者。第二部分涉及讓法定年齡的女性更容易考慮選擇凍卵的因素。大多數女性回答如果出現以下因素，她們則有可能考慮凍卵：（a）她們想要生孩子（71.2％），（b）如果她們還沒有孩子（69.5％），（c）如果治療過程不太複雜（50.8％），（d）如果治療能有更多成功保障（54.2％），（e）如果治療在附近的醫院進行（50.8％），（f）如果治療不會影響未來的生育能力（59.3％），（g）如果治療不會影響孩子的健康安全（69.5％），以及（h）如果她們曾與接受過治療的女性交談過（64.4％；請參閱表2）。最後一個部分收集了與育齡女性凍卵意向相關的信息，調查了她們基於對孩子的渴望和成為母親的年齡來考慮是否冷凍卵子。對於有強烈想要孩子和/或在29歲後想要孩子的育齡女性，被認為是可能會考慮凍卵的人。結果發現，在26名育齡女性參與者中，超過一半的人非常想要孩子：表示希望至少要一個（或更多）孩子（57.7％），有可能想要（更多）孩子（61.5％），會想要（或更多）孩子（69.2％）。近一半的女性（46.2％）表示她們希望在29歲以後生第一個孩子，而超過一半的女性（53.8％）打算在35歲以後生最後一個孩子（請參閱表3）。研究問題2
這個問題的目的是檢查法定年齡女性對生育能力和年齡變化的了解。測試參與者對生育年齡和生育能力的認識結果顯示，參與者對此存在不正確的認識，有些人太悲觀（67.7％），認為在35-40歲之間懷孕的機會小於等於49％，或者太樂觀（15.35％），認為機會大於等於60％。只有16.9％的參與者正確指出，他們懷孕的機會在50-59％之間。女性在35-39歲之間的懷孕能力明顯下降，只有42.4％的參與者意識到這一點。近35％的女性知道，40歲時懷孕的流產機率是21-30％。一半的參與者（50.9％）錯誤地認為，在40-43歲之間，通過試管受精（IVF）治療成功的機會大於等於26％。此外，大多數參與者（91.6％）錯誤地認為，在40歲時，患有唐氏綜合症風險大於等於5％（請參閱表4）。討論
這個研究探討了法定年齡的美國女性對於非醫療目的的新技術——冷凍卵子的態度。研究還調查了參與者對於生育能力和生育年齡的認識。女性的生育能力在很大程度上取決於年齡。隨著時間的推移，女性的生育能力會下降，直到生育功能停止，她們受孕和懷孕的機會也越來越少。Stoop等人（2010）指出，「將生育推遲到35歲之後，女性的懷孕率將急劇下降，如果推遲到40歲，這種情況將更加明顯」（第31段）。因此，如果女性不提前計劃，她們可能因年齡引發不孕問題以致無法懷孕。冷凍卵子是一種新的輔助生殖技術，可以幫助選擇延遲生育的女性將卵子保存起來，以便未來使用。研究結果的意義
研究結果顯示，雖然相當一部分的女性會考慮或至少對社會性冷凍卵子的想法持開放態度，但大部分的女性對生育年齡和生育能力的知識了解不夠充分。如果女性希望保持自己的生育能力，學習生育知識，並了解可用的安全有效和負擔得起的生育治療方案是非常重要的。研究結果比較
雖然此項研究的參與人數較少，但它可被歸屬於一項獨特的研究，因為在美國尚未發表過關於女性對社會性冷凍卵子態度的研究。研究結果顯示，參與者中有相當比例的人會考慮社會性冷凍卵子，其中近一半的人表示她們絕對會選擇這個技術。相反，略多於一半的參與者表示，她們絕對不會考慮社會性冷凍卵子。這些結果與之前在比利時由Stoop等人（2010）報告的數據一致，該研究對大量育齡女性進行了調查，了解她們對社會冷凍卵子的看法，並發現其中一半的人認為自己不會冷凍卵子，而相對較大比例的人則考慮自己可能會冷凍卵子。然而，在Stoop等人（2010）的研究中，只有一小部分女性表示她們絕對會考慮社會性凍卵。在這項研究中，生育年齡的女性被認為是進行卵子冷凍技術的良好候選人。因此，我們為這個參與者群體準備了一套獨立的問題。這些問題探討了育齡女性對於生育的願望，以及她們計劃成為母親的年齡。在這項研究中，26名育齡女性中略多於一半的人願意在較大年齡段擁有（更多的）子女。除了對於生育的渴望外，影響育齡和非育齡女性做出社會性冷凍卵子決策的其他因素包括：從體外受精誕生兒童的健康安全問題，以及有機會與已接受體外受精治療的女性交流。這項研究還調查了女性對於生育衰老和生育能力的認識。總體而言，許多參與者對於自己的生育力和生育年齡了解不足。這可能對本項研究的結果起到重要作用，因為如果參與者對與年齡相關的生育力衰退不了解，他們可能不會意識到自己在年齡較大時生育能力會較低。Peterson、Pirritano、Tucker和Lampic（2012）進行的一項研究顯示了大學男生和大學女生對於生育知識的缺乏。Peterson等（2012）指出，他們的研究參與者是隨機選取的246名本科大學生，其中138名是女性，參與者「明顯高估了女性生育力的各個方面，包括生育力開始下降的年齡」（p. 1381）。了解生育能力可以幫助女性更好地平衡自己的生育旅程，並在需要時考慮使用卵子冷凍技術，該技術目前已開始適用於非醫療目的。局限性
雖然這項研究的結果與Stoop等人（2010年）的前期研究一致，但也存在一些局限性。目前很少有已發表的文獻探討女性對社會性冷凍卵子的態度，這限制了本研究結果的可靠性，因為無法與其他研究結果進行比較。此外，略超過一半的參與者並未處於生育年齡，而且大多數參與者至少已經有一個孩子。這可能會影響研究結果的準確性，因為對這些參與者而言，社會性冷凍卵子的想法可能不如那些希望擁有孩子但尚未擁有孩子的女性來得重要。最後，樣本大小和採樣方法（即通過公共意見調查網站）可能限制了這些結果的普遍適用性。推薦
為了進行比較和確保結果的可靠性，需要進一步研究女性對於社會性冷凍卵子的態度。然而，新的研究應主要針對那些可能面臨與年齡相關的不孕風險，但仍可能是冷凍卵子合適候選人的女性。因此，建議未來的研究者繼續就社會性冷凍卵子進行研究，並特別關注年齡在25至35歲之間、尚未擁有孩子的女性的態度。最後，強烈建議女性要充分了解與年齡相關的生育問題，以便能夠做出知情且明智的生育決策。結論
本研究的目的是調查美國法定年齡女性對社會性冷凍卵子的態度，並探討她們對生育知識的了解。儘管冷凍卵子是一種相對較新的技術，而社會性冷凍卵子最近成為大多數試管嬰兒中心的一種醫療選擇，但僅有一半左右的參與者知道它，並有相當一部分人認為自己是潛在的冷凍卵子者。然而，大多數參與者對生育力衰退和生育知識的了解仍然不足。醫療和試管嬰兒專業人士需要更努力地向大眾普及相關信息，聽說過冷凍卵子技術的一半參與者也對此技術持開放態度，因此具備潛在的冷凍卵子意願。儘管存在一定的局限性，此項研究在美國的性質是獨特的，可以為進一步探索和討論社會性冷凍卵子開闢一個新的途徑，並為未來相關研究提供良好的參考。參考文獻
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