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암 환자 여성의 임신 능력 보존

물음표 그래픽이 있는 아기 교사노트북에서 배우는 아기

본 내용은 건강 관리 전문가와 일반 대중을 위해 생식 능력 보존에 대한 지식과 인식을 확산하기 위한 것입니다. 아래는 고려해야 할 자주 묻는 질문들입니다.

암 진단을 받은 여성에서 생식 능력 보존은 가장 중요한 문제 중 하나입니다, 왜냐하면 공격적인 암 치료로 인해 조기 난소 기능 부전이 발생할 수 있기 때문입니다. 생식기능을 가진 대부분의 여성들은 생식 능력을 보존하고자 하지만:1) 생식 능력 보존에 대한 적절한 정보를 받지 못하거나2) 적절한 시기에 난임 산부인과 전문의에게 소개되지 못합니다.

모든 암 치료가 생식 능력이 있는 젊은 여성에게 불임을 초래하게 될까요?

대부분의 항암 요법 및 이온화 방사선은 생식독성이 있지만, 독성의 정도는 다릅니다. 예를 들어, 독소루비신, 5FU 또는 메토트렉세이트와 같은 일부 약물은 사이클로포스파마이드나 부솔판과 같은 알킬화제에 비해 인간의 난소에 덜 독성입니다. 골반 방사선 또는 전체 체 방사선 (TBI)에 의한 난소의 방사선 손상은 난소가 상실될 수 있습니다. 또한, 10세 이상의 거의 모든 환자가 TBI의 15Gy 이상을 받게되면 조기 난소 기능 부전이 발생합니다.

암 진단 시 나이는 암 치료 후 생식 능력에 영향을 미치는가?

나이는 임신을 원하는 암 환자에서 가장 중요한 예후 지표 중 하나입니다. 30세 이하의 여성에서 암 치료 후 생식 능력을 유지할 확률은 30세 이상의 여성에 비해 훨씬 높습니다. 나이가 들면서 난소의 난자 수는 점차 감소하며, 난소 예비량은 35세 이후에 크게 감소합니다. 암 치료로 인한 난소 손상은 난소 예비량을 더욱 줄일 수 있습니다.

생식 가능한 연령의 여성에서 암 진단은 얼마나 흔한가?

미국에서 새롭게 진단된 암 환자 중 4%에서 5% (매년 55,000명)가 35세 미만입니다. 침습성 유방암으로 진단된 환자 중 5%에서 7% (매년 11,000명)가 40세 미만입니다. 또한 생식 가능한 연령의 암 생존자는 약 450,000명입니다.
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젊은 암 환자의 암 생존율이 향상되었나요?

암이 초기 단계에서 발견되면 많은 종류의 암은 치료될 수 있습니다. 암 치료의 발전 덕분에 지난 20년 동안 생존율이 증가했습니다. 15세에서 44세의 여성에서 모든 종류의 암에 대한 5년 상대 생존율은 83% 이상입니다. 0세에서 14세의 어린이에 대한 전체 5년 상대 생존율은 미국에서 81% 이상입니다. 소아 인구에서의 호지킨 병의 생존율은 95% 이상입니다. 다른 연령대와 비교했을 때 20세에서 29세의 여성 중 장기 상대 생존율이 가장 높습니다.

암 치료를 받기 전에 여성들은 불임을 걱정하나요?

암 치료로 인한 불임은 상당한 심리적 스트레스를 일으킬 수 있으며 암 생존자의 생활 품질에 직접 영향을 미칩니다. 암 진단 시 아이가 없는 젊은 여성 중 적어도 75%는 미래에 아이를 갖길 원합니다. 암으로 진단된 청소년 소녀 중 80%가 생식 능력을 보존하는 것에 관심이 있습니다. 또한, 암 생존자들은 자신의 생물학적인 아이를 갖기를 선호합니다.

생식 가능한 나이의 여성들 대부분이 암 치료 전에 생식 보존에 대한 적절한 정보를 받았나요?

모든 미국의 종양학자 것이 미국 임상 종양학회 (ASCO)로부터 환자 추천에 관한 생식 지침을 따르고 있지는 않습니다. 이러한 지침은 종양학자에게 생식 가능한 나이의 환자들과 생식 문제를 논의하고 적절한 경우 난임전문의 및 심리 사회적 제공자에게 환자를 소개할 것을 권장합니다. 또한, 젊은 여성 중 절반이상이 의사로부터 충분한 생식 정보를 받지 못하거나 필요할 때 난임 전문의에게 소개되지 않았습니다.
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생식 보존을 위한 주요 장애물은 무엇인가요?

1) 난임 전문의에게 적시에 소개되지 않는 것: 암으로 진단된 여성들은 난임 전문의에게 소개되어 그들의 생식 능력을 보존할 기회를 갖게 되어야 합니다. 생식 보존에 대한 제공자의 지식이 미흡하거나 잘못되어 있으면 적시에 소개되는 것을 방해할 수 있습니다 - 특히 치료가 즉시 이루어져야 하는 경우에.2) 비용이 많이 드는 치료: 생식 능력 보존을 위한 대부분의 치료는 건강 보험에 포함되지 않습니다. ( 캘리포니아를 포함한 일부 주에서는 암 환자의 생식력 보존에 대한 보험 보장을 의무화하는 법안을 통과시켰습니다.).이것은 특히 암 치료가 즉시 시작되어야 하는 경우에 문제가 될 수 있습니다. 또한, 생식 능력의 복원을 보장할 수 없습니다.

현재 사용 가능한 생식 능력 보존 옵션은 무엇인가요?

다음과 같습니다:
  • 고나도트라핀(GnRHa)
  • 골반 방사선치료를 위한 난소 이식술 (Oophoropexy)
  • 조절된 난소 자극 (COS) 및 성숙된 난자 또는 배아의 동결 보존
  • 체외 성숙을 거친 후 성숙한 난자의 동결보존
  • 난소 조직의 동결 보존

GnRHa 공동 치료의 호르몬 보호를 위한 이상적인 후보자는 누구인가요?

수많은 시험이 GnRHa가 화학요법에 의한 생식독성으로부터 난소 기능을 보호한다는 것을 보여주고 있지만, 이러한 발표된 연구의 결과는 주로 부적절한 연구 디자인과 부족한 표본 크기 때문에 일관되지 않고 확신할 만한 것이 아닙니다. 환자 상태/시간 요인으로 인해 다른 옵션이 없는 경우 GnRHa 공동 치료를 고려하는 것이 타당할 수 있습니다. GnRHa는 방사선에 의한 생식독성으로부터 난소를 보호하지 않는다는 점을 유의해야 합니다.
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GnRHa 치료를 받는 환자에게 상담할 때 고려해야 할 사항은 무엇인가요?

GnRHa 치료의 효과가 여전히 논란이기 때문에 환자에게 골다공증 및 다양한 갱년기 증상과 같은 부작용을 알리는 것이 중요합니다. GnRHa 치료는 화학요법 시작 전 또는 화학요법 시작 시에 시작되어야 하며, 화학요법 종료 후까지 계속되어 보호 효과를 극대화해야 합니다.

생식 능력 보존 전략 중 임상적으로 확립된 기술이 있나요?

현재, 배아 및 성숙 난자 동결 보존은 암 환자의 생식 능력 보존을 위한 확립된 기술로 간주됩니다. 배아 동결 보존은 약 30년 동안 긍정적인 결과를 보여 왔습니다. 현재 35세 미만 여성에서 이전의 출생률은 약 50%입니다. 지난 10년 동안 난자 동결 보존의 성공률이 크게 향상되었습니다. 현재 일련의 동결 보존된 난자에서의 출생률은 동결 보존된 배아 이전 주기와 비교할 수 있으며, 특히 그러한 동결 보존된 난자가 빙결화(고농도의 동결 보호제와 함께 극도로 높은 냉각 속도가 필요한 동결 방법)를 거친 경우입니다. 따라서 난자 동결 보존은 더 이상 실험적 기술로 분류되지 않습니다.

배아 동결 보존은 모든 암 환자 여성에게 적용 가능한가요?

배아 동결 보존 과정은 2 -5 주가 걸리기 때문에, 즉시 암 치료가 필요한 환자에게는 적용할 수 없습니다. 또한, 이 과정은 파트너가 없거나 기증자 정자를 사용하고 싶어하지 않는 환자에게는 실용적이지 않습니다. 더욱이, 도파민(COS의 주요 요소)은 최고의 에스트라디올 수준을 높이는데, 이것은 특히 ER+ 상태의 유방암 환자에게는 금기일 수 있습니다.

배아 동결 보존의 과정은 무엇인가요?

환자들은 다음 과정을 거쳐야 합니다: 1) 10에서 14일 동안 도파민과 함께 COS를 포함한 체외수정 (IVF) 절차를 수행합니다.2) COS 기간 동안 초음파와 혈액 검사를 사용하여 난포 성장을 모니터링합니다. 3) hCG 투여 후 약 36시간 내에 난자를 회수합니다.4) 체외수정(IVF) 또는 세포질 내 정자 주입을 사용하여 회수된 난자를 정자와 수정합니다.
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유방암 환자에서 배아 보존을 위해 난자를 자극하기 위해 고나도파민을 사용하는 것이 안전한가요?

고나도파민으로 COS를 하면 대부분의 경우 혈청의 에스트라디올 수치가 초생리적인 양으로 증가할 가능성이 있습니다. 이는 에스트로겐의 높은 수치가 암세포의 증식을 자극할 수 있기 때문에 유방암 환자에게 우려가 됩니다. 높은 에스트로겐 양에 노출되는 위험을 최소화하기 위해, 타모시펜 또는 레트로졸을 고나도파민 대신 사용하는 것이 제안되었지만, 그들의 사용은 배아 동결 보존을 위해 충분한 수의 난포를 생성하지 않습니다. 다른 추천은 타모시펜 또는 레트로졸과 함께 저용량의 고나도파민을 포함하는 수정된 프로토콜을 사용하는 것입니다. 이 프로토콜의 안전성과 효과성이 계속 연구되고 있지만, 회수된 난자 수, 수정률 및 혈청 에스트라디올 수치와 관련하여 결과는 만족스럽습니다.

난자 동결 보존의 적응증은 무엇인가요?

난자 동결 보존은 결혼 상태와 관계없이 생식 보존을 위한 소중하고 실용적인 전략입니다. 특히, 파트너가 없고 기증자 정자를 사용하고 싶지 않은 여성에게 이상적입니다. 또한 저장을 위해 배아를 만들고 싶지 않은 여성들에게 적합한 선택이 될 수 있습니다. 이 절차는 COS와 난자 회수가 필요합니다 - 배아 동결 보존에 필요한 동일한 과정입니다. 그러나, 난자 동결 보존은 체외 수정을 필요로하지 않으며, 윤리적 및 종교적 문제를 피할 수 있습니다.

난자 동결 보존은 배아 동결 보존만큼 성공적인가요?

의학논문에 의하면, 지금까지 난자 동결 보존 과정을 통해 전 세계에서 2,000명 이상의 건강한 아기들이 태어났습니다. 인간의 난자는 느린 동결 방법을 사용하여 동결 보존할 수 있지만, 유리화를 사용한 동결 보존이 더 성공적이었습니다. 유리화된 난자에서 얻은 배아로 수행한 배아 이식의 생존 출산률은 동결-해동된 배아 이식 주기의 생존 출산률과 비교할 수 있습니다.

미성숙 난모세포가 동결보존될 수 있습니까?

현재까지 미성숙 난모세포(GV 단계 난모세포)는 냉동 보존 후 잘 생존하지 못하므로 GV 단계 난모세포에서 성숙한(MII 단계) 난모세포로의 시험관 내 성숙(IVM)과 성숙한 난모세포의 유리화가 더 실용적인 것으로 보입니다(그래도 실험적이지만). COS 없이 미성숙 난모세포를 회수하는 것의 장점은 암 치료 지연과 혈청 호르몬 수치의 증가가 없다는 것입니다(호르몬 의존성 암에 안전함).
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누구에게 난소 조직 동결 보존을 제공할 수 있나요?

난소 조직 동결 보존은 다음 경우에만 가능한 옵션입니다:1) 사춘기 전 여아2) 암 치료를 연기할 수 없는 환자 또는3) COS를 받기를 원하지 않는 환자.환자의 연령은 중요하며, 난소 기능 및 생식 능력의 복원 가능성은 난소 조직 내의 난자 수(연령과 함께 감소)와 밀접하게 관련되어 있습니다. 일반적으로 환자가 38세 이상인 경우 난소 조직을 동결 보존하는 것은 권장되지 않습니다.

난소 조직 동결 보존과 배아 또는 난자 동결 보존을 비교할 때 난소 조직 동결 보존의 주요 장점은 무엇인가요?

난소 조직 동결 보존의 주요 장점은 다음과 같습니다:1) 미래 사용을 위해 미숙한 난자를 대량으로 영구히 보관할 수 있습니다2) 난소 조직 이식 후 생식능력 및 내분비 기능을 복원할 수 있습니다3) 암 치료를 지연시키지 않습니다4) 혈청 호르몬 수준을 높이지 않습니다.

난소 조직 동결 보존의 단점은 무엇인가요?

이것은 침습적인 절차이므로 수술 합병증이 발생할 수 있습니다. 난소는 대개 복강경 수술로 제거됩니다. 환자가 아이를 가질 준비가 되면 그녀는 동결-해동 된 난소 조직을 자신의 몸으로 다시 이식하기 위해 또 다른 수술이 필요할 수 있습니다.

난소 조직은 어떻게 채취하고 처리하나요?

난소는 전신 마취하에 복강경 수술로 채취할 수 있습니다. 수술을 완료하는데 약 한 시간이 걸립니다. 대부분의 경우, 수술 후 2~7일 안에 암 치료를 재개할 수 있습니다. 채취된 난소는 동결 보존하기 전에 얇은 난소 피질 조직 로 처리됩니다.

암 환자에서 보관된 난소 조직을 이식하는 것이 안전한가요?

비록 드물긴 하지만, 난소 조직은 특히 백혈병과 같은 혈액 악성종양에서 암 세포를 포함할 수 있습니다. 암 세포의 재도입 위험을 인식하고 알아보는 것은 난소 조직 이식의 안전성에 있어 중요합니다. 지금까지, 수백건 이상의 난소 이식이 암 세포 재도입 사례 없이 여성들에게 성공적으로 시행되었습니다. 이 경우는 유방암, 자궁경부암, 호지킨 림프종, 비호지킨 림프종 및 유잉 육종과 같은 다양한 암에 걸린 여성들을 포함합니다. 이러한 결과에도 불구하고 난소 조직에서 최소 잔여 질환을 감지하기 위한 신뢰할 수 있는 스크리닝 방법이 개발될 때까지 이 프로시저의 안전성에 대한 우려는 계속될 것입니다.

얼린-해동된 난소 조직을 이식한 후 얼마나 많은 아기가 태어났나요?

논란이 있긴 하지만, 얼린-해동된 난소 조직 이식은 인간의 생식 능력을 복원하는 것으로 나타났습니다. 2022년 현재로서, 이 기술은 전 세계에서 200명 이상의 건강한 신생아 출산을 책임졌습니다. 이러한 결과에도 불구하고, 이 기술의 임상 효능은 계속 연구되고 있습니다.

요약하면, 암 진단을 받은 젊은 여성의 생식 능력 보존의 주요 포인트는 무엇인가요?

다음과 같습니다:1) 생식 가능한 나이의 대부분의 여성들은 미래에 가족을 가지기 위해 생식 능력을 보존하길 원합니다2) 환자를 상담할 때 생식 문제를 다루는 것이 중요하며, 가급적 암 진단 직후에 하는 것이 좋습니다3) 일반적으로 암 진단과 치료 사이의 시간이 많지 않습니다. 생식 능력 보존을 원한다면, 암 진단이 내려진 직후에 환자를 난임 전문의에게 추천하는 것이 좋습니다4) 생식 능력 보존 전략은 진단, 치료, 나이, 결혼 상태 등을 고려하여 각 환자의 경우에 따라 진행되어야 합니다.
S. Samuel Kim, 의학박사, FACOG

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