체외 수정 과정 안내: 단계별 IVF
가족의 일원인 아기를 출산하는것은 특히 조금 더 도움이 필요할 때 어려운 여정이 될 수 있습니다. 체외 수정(IVF)은 아기를 갖는 데 성공 확률을 높이는 한 가지 방법입니다. IVF를 통해 저희 실험실에서 체외에서 난자를 수정한 후 여성의 자궁에 다시 이식합니다. IVF 과정을 단계별로 이해함으로써 이 여정을 시작할 때 더 명확한 기대를 갖게 됩니다.
체외 수정 치료
체외 수정 치료(IVF 치료)는 임신 가능성을 최대화하기 위해 세심하게 계획된 일련의 단계를 포함합니다. 이 치료는 전 세계에서 8백만 명 이상의 아기가 태어난 보조 생식 기술(ART)의 가장 효과적이고 일반적으로 시행되는 방법입니다. 미국에서만 체외 수정 임신은 모든 출생의 2%를 차지합니다.일반적으로, IVF는 다른 생식 치료가 임신을 이루지 못했을 때 사용됩니다. 처음으로 저희 생식 클리닉을 방문하는 순간부터 배아 이식의 결정적인 순간까지, 저희는 과정을 가능한 한 명확하고 간단하게 만들기 위해 노력합니다. 이것을 자궁에 수정란을 배치하는 IVF 과정의 단계에 대한 초보자 가이드로 생각하세요.체외 수정 과정 및 일정
체외 수정 과정은 양쪽 파트너에 대한 철저한 건강 평가로 시작됩니다. 이에는 여성 파트너의 혈액 검사와 초음파 검사가 포함됩니다. 이어서, 당신은 당신의 난임 산부인과 전문의 및 체외 수정 전문가와 만나 IVF 주기 치료 계획을 최종 확정하게 됩니다.이 계획은 난소 자극 프로토콜, 수정 절차, 배아 검사, 신선한 배아 이식과 동결 배아 이식 사이의 선택, 그리고 황체기 동안의 호르몬 지원을 포함합니다. 당신의 생리 주기와 클리닉 일정에 따라, IVF 치료 주기는 계획 후 2주에서 6주 사이에 언제든지 시작될 수 있으며, 일부 프로토콜은 2주에서 4주 동안의 사전 자극 약물을 포함할 수 있습니다. 더 일반적으로 사용되는 경구 피임약 외에도 사전 자극 약물에는 에스트라디올, 프로게스테론, 테스토스테론, 루프론 또는 성장 호르몬이 포함될 수 있습니다. 일반적인 목표는 자극 단계를 개선하고 난자의 질과 양을 극대화하는 것입니다.- 난소 자극 기간: 일반적으로 8-12일간 지속되며, 트리거 주사(일명 트리거 샷)로 마무리됩니다.
- 난자 회수 시기: 트리거 주사 후 34-36시간 후에 이루어집니다.
- 수정 및 배아 배양: 회수된 난자는 수정되고, 배아는 실험실에서 5일에서 7일간 배양됩니다.
- 배반포기: 배아는 이식되거나 (생검 유무에 따라) 동결될 수 있습니다.
- 배아 이식 후: 황체기는 약 2주간 지속되며, 호르몬으로 돕습니다.
- 임신 테스트: 황체기의 끝에서 주기의 결과를 확인하기 위해 실시됩니다.
- 총 주기 시간: 특정 프로토콜과 일정에 따라 최소 4주에서 약 10주까지 걸릴 수 있습니다.
단계 1: IVF 준비 - 검사 및 난소 자극
IVF 주기를 시작하기 전에, 난소 보유량, 갑상선 기능, 성병 검사 및 남성 파트너의 정액 분석을 포함하는 종합적인 평가를 받게 됩니다.정액 분석 중에는 정자 수, 운동성 및 형태를 평가하여 정자의 수정 능력을 평가합니다. 또한, 수술적 개입이 필요할 수 있는 문제를 해결하기 위해 자궁과 난관을 검사하기 위한 경질 초음파 검사도 포함됩니다.검사가 완료되면 다음 단계는 난소 자극입니다. 여기서는 일반적으로 8-12일 동안 생식 호르몬 약을 복용하여 난소가 더 많은 난자를 성숙시키도록 돕습니다. 자연적으로 배란이 일어날 수 있지만, 이 약물은 같은 주기에서 한 개 이상의 난자를 성숙시키는 데 도움을 주어 실험실에서 사용할 수 있는 난자 수를 늘리고 수정 가능성을 높입니다.이 단계에서는 호르몬 검사와 경질 초음파를 정기적으로 실시하여 약물의 용량을 세심하게 관리하면서 난자의 최적 발달을 보장하기 위해 밀접하게 모니터링됩니다. 이는 난소 과자극 증후군(OHSS)의 위험을 방지하기 위한 조치입니다. 난포가 적절한 크기에 도달하면, 난자 성숙을 완료하고 회수를 준비하기 위해 트리거 샷을 받게 됩니다.
단계 2: 난자 채취
IVF 과정에서의 난자 회수는 트리거 샷을 투여한 후 34시간에서 36시간 사이에 이루어집니다. 이는 난자가 자연스럽게 배란하기 전에 수행됩니다. 대부분의 경우, 이 절차는 수면마취 상태에서 수행되며, 정맥 주사를 통해 마취제가 제공되고, 마취과 전문의가 밀접하게 모니터링하여 절차 중 통증이나 불편함이 없도록 합니다. 초음파로 유도된 얇은 바늘이 질의 상단을 통해 한 쪽 난소로 삽입되어 난자를 수집합니다.바늘이 난포에 들어가면 난자가 포함된 난포액이 흡입됩니다. 이 액체는 미세한 튜브를 통해 시험관으로 옮겨지며, 이는 배아학자에게 전달됩니다. 현미경 아래에서 배아학자는 각 난자를 찾아 평가하고 모든 세부사항을 주의 깊게 기록합니다. 전체 과정은 일반적으로 30분 미만이 소요됩니다.시술 후에는 시술 당일에 경미한 경련을 경험할 수 있으며, 이는 보통 다음 날에 가라앉습니다. 또한 난소 자극으로 인해 난소가 확장되어 몇 주 동안 지속될 수 있는 포만감이나 압박감을 느낄 수도 있습니다.회수되는 난자의 수는 환자의 나이, 난소 보유량, 난소 자극에 대한 반응, 그리고 때때로 바늘로 난소에 접근할 수 있는 능력과 같은 요인에 의해 크게 달라질 수 있습니다. 회수 후, 난자는 즉시 실험실로 옮겨져 파트너 또는 기증자의 정자와 수정되기 전에 생존 가능성을 확인합니다. 난자는 처음부터 끝까지 온도가 조절되는 무균 환경에 머물게 됩니다.
단계 3: 수정
수정은 IVF 과정에서 핵심 단계로, 난자 채취 직후에 일어납니다. 난자가 실험실에 도착하면 성숙도와 품질을 검사합니다. 성숙한 난자는 문화 접시에서 정자와 섞어 자연적으로 수정되거나, 정자 단일세포질 내 주입(ICSI)을 거치게 됩니다. ICSI는 하나의 건강한 정자를 직접 난자에 주입하는 방법입니다.이러한 방법들 사이의 선택—전통적인 수정 또는 ICSI—은 정자의 품질과 이전 IVF 결과와 같은 요인을 기반으로 IVF 팀에 의해 결정됩니다. ICSI는 약 70%의 경우에 사용됩니다.수정 후에는 수정 성공 여부를 확인하고 배아 발달을 평가하기 위해 난자를 면밀히 관찰하며, 일반적으로 다음 날 아침에 검사가 이루어집니다. 이 단계는 일반적으로 회수 후 약 18~24시간이 걸립니다. 일반적으로 수정 성공률은 70%에서 80%가 예상되지만, 이는 난자와 정자의 질에 따라 다를 수 있습니다.성공적인 수정 후에는 특정 프로토콜을 따라 배아의 질에 따라 자궁으로 이전할 준비를 하거나 추가 발달을 위해 계속 배양할 수 있습니다. 배아는 배아 이전을 진행하기 전에 PGT(Preimplantation Genetic Testing, 수정 전 유전자 검사)로 동결 및 검사될 수 있습니다.
단계 4: 배아 이식
배아 이식은 선택된 하나 또는 그 이상의 배아를 여성의 자궁에 넣어 임신을 시도하는 체외수정(IVF) 과정의 마지막 단계입니다. 이 절차는 이론적으로 수정 후 1일에서 6일 사이에 언제든지 이루어질 수 있지만, 일반적으로 3일에서 5일 사이에 수행됩니다. 수정 전 유전자 검사(PGT)가 수행되는 경우, 배아는 보통 5일 또는 6일에 조직 검사를 받으며, 여러 세포가 분석을 위해 실험실로 보내집니다. 한편, 이러한 배아는 IVF 실험실에서 동결 보관됩니다.이식 자체는 부드럽고 유연하며 얇은 카테터를 사용하여 배아 등급 시스템 또는 PGT 결과에 기반하여 선택된 최고 품질의 배아를 자궁경부를 통해 자궁 내부로 부드럽게 안내합니다. 이 위치는 이식에 최적의 위치를 보장하기 위해 복부 초음파의 도움을 받아 설정됩니다. 이 절차는 빠르고 최소 침습적이며 일반적으로 불편함이 거의 없거나 전혀 없으며, 자궁경부암 검사와 비슷합니다.배아 선택과 관련하여, 현재의 최선의 관행은 조산 및 아기와 어머니 모두에게 발생할 수 있는 합병증과 같은 다태 임신과 관련된 위험을 줄이기 위해 단일 배아를 이식하는 것을 권장합니다. 주기가 성공적이지 않거나 부모가 나중에 더 많은 자녀를 원할 경우를 대비하여 추가적으로 생존 가능한 배아는 일반적으로 미래 사용을 위해 동결 보관됩니다.성공적인 경우, 배아는 이식 후 1일에서 2일 사이에 자궁 내막에 착상하여 임신으로 발전하기 시작합니다.
보조 부화
보조 부화는 특히 연령이 많은 여성, 이전에 체외수정(IVF) 시도가 실패한 커플, 동결/해동된 배아가 관련된 경우에 배아의 착상 가능성을 높이기 위해 IVF 과정에서 사용되는 기술입니다. 이 절차는 초기 배아 세포를 둘러싼 유연한 껍질인 투명대에 작은 구멍을 만드는 것을 포함합니다.일반적으로 이 껍질은 스스로 깨지며, 이는 배아 착상에 필요한 단계입니다. 보조 부화는 레이저, 산성 용액, 또는 기계적 힘과 같은 방법을 사용하여 껍질을 얇게 하거나 구멍을 뚫어 이 과정을 돕습니다. PGT 검사가 수행될 때는 생검 시에 외피를 뚫어야 하므로 추가적인 보조 부화는 필요하지 않습니다.이 절차는 배아 이식 직전에 시행되며, 시험관 아기 시술실에서 현미경을 통해 수행되고 전체 과정에 소요되는 시간은 조금 늘어날 뿐입니다. 보조 부화가 생존 출산율을 향상시킨다는 확실한 증거는 없으며, 소소한 위험을 수반한다는 점을 밝혀야 합니다. 다른 시험관 아기 환자 그룹에 대해 임신 가능성이나 생존 출산 결과를 개선한다는 증거는 없습니다.보조 부화는 환자의 나이, 배아의 질, 이전 시험관 아기 시술 이력과 같은 임상 요인을 기반으로 특정 경우에만 일반적으로 권장됩니다.
단계 5: 임신 검사
체외수정 시술을 거친 후, 임신 검사는 일반적으로 배아 이식 후 약 12일에 실시됩니다. 이 검사는 배아가 자궁 내막에 착상한 직후에 배아가 생성하는 인간 융모성 성선자극호르몬(hCG)의 존재 여부를 확인하기 위한 것입니다. 실험실에서 수행되는 이 혈액 검사는 보다 신뢰성이 높으며 정확한 hCG 수치를 제공하므로 가정용 임신 검사보다 우수하며 임신의 초기 확인으로서 기능하며 전체 체외수정 성공률에 기여합니다.검사 결과가 긍정적이어서 성공적인 착상을 나타내면, 해당 여성은 임신의 생존 가능성을 확인하고 적절한 위치와 다태 임신이 없는지 확인하기 위해 추가적인 혈액 검사와 초음파 검사를 받게 됩니다. 임신이 정상적으로 진행되어 9-10주에 여전히 생존 가능하다면, 해당 여성은 지속적인 산전 관리를 위해 산부인과 전문의에게 다시 의뢰됩니다. 검사 결과가 부정적이면 체외수정 시술이 임신으로 이어지지 않았으며, 다음 단계는 우리의 난임 산부인과 전문의와 논의될 것입니다.
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