암을 가진 여성의 생식력 보존

임상 업데이트

Tree of Life Fertility Center에서 암 환자 여성을 위한 최신 생식 보존 기술을 발견하세요, 여기서 혁신적인 의료 솔루션들이 미래 가족 계획을 지원합니다.

암 치료의 발전 덕분에 지난 20년 동안 암 생존율이 증가했습니다. 15세에서 44세 여성의 모든 암 종합적인 5년 상대 생존율은 83퍼센트 이상입니다. 미국에서 0세에서 14세 어린이의 전반적인 5년 상대 생존율은 81퍼센트 이상입니다. 소아 인구에서 호지킨 병의 생존율은 95퍼센트 이상입니다. 다른 연령대와 비교할 때 20세에서 29세 여성의 장기 상대 생존율이 가장 높습니다.미국에서는 새롭게 진단받은 암 환자의 4%에서 5%(연 55,000명)가 35세 미만입니다. 침습적 유방암으로 진단받은 환자의 5%에서 7%(연 11,000명)가 40세 미만입니다. 또한, 약 450,000명의 생식 연령대 암 생존자가 있습니다.암 치료로 인한 불임은 상당한 심리적 스트레스를 유발하며 암 생존자의 삶의 질에 직접적인 영향을 미칩니다. 암 진단 시 자녀가 없는 젊은 여성 중 적어도 75퍼센트는 미래에 자녀를 갖고 싶어합니다. 암 진단을 받은 청소년 여아 중 80퍼센트가 생식력 보존에 관심이 있습니다. 또한, 암 생존자들은 자신의 생물학적 자녀를 갖기를 선호합니다. 따라서, 공격적인 암 치료가 조기 난소 기능 부족(POI)을 유발할 수 있기 때문에, 암 진단을 받은 여성들에게 생식력 보존은 가장 중요한 문제 중 하나입니다. 생식 연령의 대부분의 여성들은 생식력을 보존하고자 하지만 1) 충분한 생식력 보존에 대한 정보를 받지 못하거나 2) 적절할 때 생식 전문가에게 의뢰되지 않습니다.

Infertility Problems. Portrait Of Upset Young Indian Couple Looking At Negative Pregnancy Test While Sitting Together On Couch At Home, Caring Eastern Husband Comforting Depressed Wife, Free Space

현재 여성을 위한 사용 가능한 생식력 보존 전략에는 다음이 포함됩니다:

성선자극호르몬 방출호르몬 작용제 (GnRHa)
성숙한 난자(란) 또는 배아의 동결보존
체외성숙 후 성숙한 난자의 동결보존
난소 조직의 동결보존

배아/난자 동결보존 (조절된 난소 자극을 포함하여)

배아 및 성숙한 난자의 동결보존은 암 환자의 생식력 보존을 위한 확립된 기술입니다. 배아 동결보존은 약 40년 동안 긍정적인 결과를 보여주었습니다. 현재 35세 미만 여성에서 이전 당 생존 출산율은 약 50퍼센트입니다. 지난 10년 동안 난자 동결보존의 성공률이 크게 향상되었습니다. 일련의 동결보존된 난자에서의 현재 생존 출산율은 동결보존된 배아 전이주기와 비슷합니다—특히 이 동결보존된 난자들이 고농도의 동결보호제와 함께 극도로 높은 냉각속도를 필요로 하는 비정화(동결 방법)를 거쳤다면 더욱 그렇습니다.배아 동결보존 과정은 두 주 이상 걸리므로, 즉각적인 암 치료가 필요한 환자에게는 적용될 수 없습니다. 또한, 파트너가 없거나 기증 정자를 사용하고 싶지 않은 환자에게는 실용적이지 않습니다. 더욱이, 난소 자극을 위한 주요 약물인 고나도트로핀은 에스트라디올의 최고 수치를 증가시키는데, 이는 특히 ER+ 상태인 유방암 환자에게는 금기일 수 있습니다.난자 동결보존은 결혼 여부와 관계없이 생식력 보존을 위한 가치있고 실용적인 전략입니다. 특히 파트너가 없고 기증 정자를 사용하고 싶지 않은 여성에게 이상적입니다. 또한 보관을 위한 배아를 만들고 싶지 않은 여성들에게 적합한 옵션일 수 있습니다. 이 절차는 배아 동결보존에 필요한 것과 동일한 과정인 조절된 난소 자극(COS)과 난자 회수가 필요합니다. 그러나 난자 동결보존은 체외 수정을 필요로 하지 않으며 윤리적 및 종교적 문제를 피할 수 있습니다.

Molecule of DNA forming inside the test tube equipment.3d rendering,conceptual image.

체외성숙에 이어 성숙한 난자의 동결보존

현재까지 미성숙 난자(GV 단계)는 동결보존 후 잘 생존하지 못하기 때문에, GV 단계 난자를 성숙(MII 단계) 난자로 체외 성숙(IVM) 시킨 후 이러한 성숙한 난자를 비정화하는 것이 더 실용적인 것으로 보입니다(비록 전문지식이 필요합니다). COS 없이 미성숙 난자를 채취하는 것의 장점은 암 치료의 지연이 없고 혈청 호르몬 수준의 증가가 없다는 것입니다(호르몬 의존성 암에 안전함).

난소 조직 동결보존

난소 조직 동결보존은 다음과 같은 경우에 유일한 옵션입니다: 1) 사춘기 전 소녀들 2) 암 치료를 지연할 수 없는 환자들 또는 3) COS를 거부하는 환자들. 환자의 나이는 매우 중요합니다. 난소 기능과 생식력의 복원 가능성은 난소 조직 내 난포 수(나이가 들면서 감소)와 밀접하게 관련되어 있습니다. 일반적으로 환자의 나이가 38세 이상인 경우 난소 조직의 동결보존을 권장하지 않습니다. 난소 조직 동결보존의 성공에 있어 또 다른 중요한 요소는 실험실의 전문성입니다.

난소 조직 동결보존의 주요 장점은 다음과 같습니다:

1) 미래 사용을 위해 풍부한 양의 미성숙 난자를 영구적으로 저장할 수 있습니다2) 난소 조직 이식 후 생식력 및 내분비 기능을 복원할 수 있습니다3) 암 치료를 지연시키지 않습니다4) 혈청 호르몬 수준을 증가시키지 않습니다

난소 조직 동결보존을 위해 전신 마취 하에 복강경 수술을 사용하여 전체 난소(또는 일부)를 채취합니다. 수술은 약 한 시간이 소요됩니다. 이는 침습적인 절차이므로 수술 합병증이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우, 암 치료는 수술 후 이틀에서 네 일 후에 재개될 수 있습니다. 채취한 난소는 동결보존하기 전에 얇은 난소 피질 조직으로 가공됩니다. 동결보존된 난소 조직(보통 느린 냉동 방법으로)은 사용할 때까지 액체 질소에 저장됩니다.환자가 아이를 갖기를 원할 때, 해동된 동결 난소 조직을 자신의 몸에 다시 이식하기 위해 또 다른 수술이 필요할 수 있습니다. 지금까지 전 세계적으로 난소 조직 이식 후 200명 이상의 건강한 아기가 태어났습니다.드물긴 하지만 난소 조직에는 암세포가 존재할 수 있습니다. 특히 백혈병과 같은 혈액학적 악성 종양의 경우가 그렇습니다. 암세포의 재도입 위험성을 인식하고 이를 인지하는 것은 난소 조직 이식의 안전성을 위해 매우 중요합니다. 지금까지 여성들에게 수백 건의 난소 이식이 성공적으로 수행되었으며, 암세포 재도입 사례는 기록되지 않았습니다. 이러한 사례에는 유방암, 자궁경부암, 호지킨 림프종, 비호지킨 림프종 및 유잉 육종을 앓고 있는 여성들이 포함됩니다. 이러한 결과에도 불구하고, 난소 조직에서 최소 잔류 질병을 감지할 수 있는 매우 신뢰할 수 있는 스크리닝 방법이 개발될 때까지 이 절차에 대한 안전성에 대한 우려는 계속될 것입니다.

Female embryologist works with biomaterial for cryopreservation

기억해야 할 사항들

1) 생식 연령의 대부분의 여성들은 미래에 가족을 갖기 위해 생식력을 보존하길 원합니다.2) 암 진단 후 가능한 한 빨리 환자 상담 시 생식력 문제를 다루는 것이 중요합니다.3) 일반적으로 암 진단과 치료 사이에는 많은 시간이 남지 않습니다. 생식력 보존을 원한다면 암 진단이 내려진 후 환자를 지체 없이 생식 전문가에게 의뢰하는 것이 권장됩니다.4) 생식력 보존 전략은 진단, 치료, 나이, 결혼 여부 등을 고려하여 각 환자의 개별 사례에 따라 수행되어야 합니다.S. Samuel Kim, MD

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