TLC Fertility Blog
Septum utérin
Qu'est-ce que le septum utérin ?
La cloison utérine est l'anomalie congénitale de l'utérus la plus fréquente et elle peut, dans certaines circonstances, augmenter le risque de perte de grossesse. De nombreuses patientes ne sont pas conscientes de cette affection avant d'être en âge de procréer. La cloison utérine peut passer totalement inaperçue jusqu'à ce qu'elle commence à affecter la grossesse.L'utérus humain est constitué d'une cavité entourée de muscles et de vaisseaux. Chez certains autres animaux, par exemple chez la souris, l'utérus est constitué de deux structures tubulaires complètement séparées. Chacune d'elles peut porter plusieurs embryons. L'utérus humain a également été formé à partir de deux tubes séparés qui sont censés fusionner avant la naissance. Cependant, certaines femelles naissent avec un utérus qui n'a pas complètement fusionné.Le "septum utérin" est la barrière physique qui maintient l'utérus incomplètement fusionné séparé en deux parties. Cette séparation se présente généralement dans la partie supérieure de l'utérus et s'étend vers le bas en direction du vagin. Un septum complet sépare complètement l'utérus en deux cavités. Elle peut même se poursuivre et séparer le col de l'utérus et le vagin en deux tubes distincts. Ceci est assez rare et la plupart des patientes présentent un "septum utérin partiel". Cela signifie que la cavité utérine n'est que partiellement séparée, presque toujours au niveau du sommet. Dans le cas d'une cloison utérine partielle, on peut mesurer la distance à laquelle la séparation s'étend à partir du sommet de l'utérus. La cloison utérine partielle est souvent appelée "le septu" et n'est en fait qu'une indentation relativement petite au sommet de l'utérus. Cependant, comme les embryons s'attachent au sommet de l'utérus, ils peuvent affecter l'implantation et provoquer des pertes de grossesse récurrentes (RPL).Est-ce que je l'ai ?
Il est très peu probable que cette affection soit diagnostiquée avant de consulter un spécialiste de la fertilité. La plupart des patientes ne présenteront aucun symptôme ni aucun autre problème lié à la cloison utérine, sauf lorsqu'elles essaieront de tomber enceintes. Jusqu'à ce stade, il est peu probable que vous ayez eu une raison de faire réaliser une échographie transvaginale. Même si vous avez subi une échographie transvaginale, très peu de patientes reçoivent un diagnostic de cloison utérine. La raison en est que la forme de l'utérus peut ne pas être clairement appréciée lors d'une échographie de routine. Il est très facile de ne pas le voir sur une échographie en deux dimensions.La plupart des septi utérins sont diagnostiqués par des sous-spécialistes de la fertilité, après que la patiente ait présenté des pertes de grossesse récurrentes. Certaines cliniques rapportent que 20 à 30 % de leurs patientes présentent des signes plus ou moins évidents d'un utérus séparé. Un échographiste compétent peut diagnostiquer le septum lors d'une échographie bidimensionnelle (2-D) ordinaire en balayant la sonde d'un côté à l'autre, mais une échographie tridimensionnelle (3-D) peut donner une vue inégalée de la forme de l'utérus. Il est important que vos spécialistes de la fertilité posent le bon diagnostic de la cloison utérine par rapport à un utérus bicorne. La cloison utérine contient une séparation dans la cavité utérine, mais l'aspect extérieur de l'utérus est normal. L'utérus bicornu, quant à lui, présente une séparation complète de l'extrémité supérieure, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur. Il est très important de diagnostiquer correctement cette anomalie, car une tentative de résection de l'utérus bicornu, diagnostiquée à tort comme une cloison utérine, peut entraîner une perforation utérine. C'est pourquoi l'échographie tridimensionnelle ou l'IRM sont fortement conseillées avant toute chirurgie corrective. L'ancienne méthode de diagnostic de la cloison utérine par hystérosalpingographie (HSG) ne donne que des informations sur la cavité mais pas sur la forme extérieure de l'utérus. Il est donc très important que la patiente dispose d'une imagerie appropriée avant de prendre toute décision. Au Tree of Life Center, nous utilisons une échographie vaginale en 3D pour déterminer l'étendue de l'anomalie utérine et créer une image en 3D de la cavité utérine. Notre logiciel nous permet de faire pivoter l'image virtuelle de l'utérus dans n'importe quelle dimension afin que tous les problèmes soient clarifiés. L'échographie 3D permet une reconstruction tridimensionnelle de la cavité utérine avec une visualisation supérieure à celle d'une HSG et peut identifier clairement la cloison utérine. Bien qu'un bon échographiste puisse reconnaître un septum sur une échographie 2D, une visualisation détaillée et un post-traitement des images ne peuvent fonctionner qu'avec un appareil d'échographie 3D. En comparaison, l'HSG remplit la cavité avec du contraste et utilise des radiations à faible dose. Nous voyons beaucoup d'images prises dans le mauvais plan et la forme de l'utérus n'est pas clairement visible sur certaines études. L'HSG ne peut pas vraiment ajuster le plan et cela dépend principalement de la position de votre utérus dans l'abdomen. L'échographie 3D peut faire pivoter l'image en utilisant le post-traitement informatique des données échographiques dans le plan souhaité. Par conséquent, quelle que soit la position de votre utérus pendant l'acquisition échographique, le plan correct peut être ajusté. En plus de trouver le bon plan, l'échographie visualise le myomètre (la couche musculaire qui entoure la cavité). Cela nous permet à nouveau de voir la cavité utérine et tout l'utérus qui l'entoure ! L'échographie 3D n'est donc comparable qu'à une IRM utérine. Cependant, l'IRM est très coûteuse et les patientes doivent s'injecter du gadolinium comme produit de contraste et rester dans le tube pendant une période prolongée. Certaines patientes doivent renoncer à l'IRM parce qu'elles ne supportent pas l'espace confiné ou le produit de contraste administré par voie intraveineuse.
Que puis-je faire si j'ai une cloison utérine ?
En cas de cloison utérine très longue et proéminente, une intervention chirurgicale sous la forme d'une ablation par hystoroscopie est toujours recommandée avant toute tentative de grossesse. Dans les cas où la cloison est très petite et n'affecte que la partie supérieure de l'utérus, il n'est peut-être pas nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale. L'histoire clinique joue un rôle très important, car certaines patientes peuvent être affectées par une cloison utérine même relativement petite.Ces effets néfastes s'expliquent par le fait que la cloison utérine n'est pas suffisamment irriguée et que l'embryon a un risque élevé d'échec s'il tente de se développer sur la cloison elle-même. Certaines cloisons utérines très larges peuvent affecter la grossesse à des stades ultérieurs et le bébé peut ne pas être en mesure de se positionner avant la naissance avec la tête en bas. Au Tree of Life Center, nous pouvons vous proposer une consultation en ligne, examiner les études antérieures et vous donner un deuxième avis sur votre cloison utérine. Nous vous invitons également à vous rendre dans l'une de nos cliniques de Los Angeles pour faire réaliser une échographie en 3D afin d'évaluer plus précisément votre anomalie.Si votre cloison utérine nécessite un traitement, nous serons heureux de vous proposer une formule complète comprenant une résection hystéroscopique dans l'un de nos centres de chirurgie. Cette procédure peut être réalisée en un jour sans aucune incision. Il faut veiller à ne pas aller trop loin dans la résection de la cloison utérine et à ne pas créer un trou au sommet de l'utérus. Dans certains cas, nous utiliserons l'échographie pendant l'opération ou réaliserons une laparoscopie concomitante pour évaluer l'utérus après avoir introduit une petite caméra par le nombril.
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