Préservation de la fertilité chez les femmes cancéreuses
Mise à jour clinique
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Les stratégies actuelles de préservation de la fertilité pour les femmes comprennent :
- Agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRHa)
- Cryoconservation d'ovocytes matures (ovules) ou d'embryons
- Maturation in vitro suivie de la cryoconservation des ovocytes matures
- Cryoconservation de tissu ovarien
Cryoconservation d'embryons/ovocytes (avec stimulation ovarienne contrôlée)
La cryoconservation d'embryons et d'ovocytes matures sont des technologies bien établies pour la préservation de la fertilité chez les patientes atteintes de cancer. La cryoconservation d'embryons a montré des résultats positifs depuis environ 40 ans. Le taux actuel de naissance vivante par transfert est d'environ 50 pour cent chez les femmes de moins de 35 ans. Les taux de succès avec la cryoconservation d'ovocytes se sont considérablement améliorés au cours des 10 dernières années. Les taux actuels de naissance vivante à partir d'une série d'ovocytes cryoconservés sont comparables à ceux des cycles de transfert d'embryons cryoconservés - en particulier si ces ovocytes cryoconservés ont subi une vitrification (une méthode de congélation qui nécessite une concentration élevée de cryoprotecteurs ainsi qu'un taux de refroidissement extrêmement élevé).Comme le processus de cryoconservation d'embryons prend deux semaines ou plus, il peut ne pas être applicable aux patientes nécessitant un traitement immédiat contre le cancer. De plus, ce processus n'est pas pratique pour les patientes sans partenaire ou ne souhaitant pas utiliser de sperme de donneur. En outre, les gonadotrophines (le médicament principal pour la stimulation ovarienne) augmentent les niveaux de pointe d'œstradiol, ce qui peut être contre-indiqué chez les patientes atteintes de cancer du sein, en particulier celles avec un statut ER+.La cryoconservation d'ovocytes est une stratégie précieuse et pratique pour la préservation de la fertilité, indépendamment du statut matrimonial. Elle est particulièrement idéale pour les femmes qui n'ont pas de partenaire et ne souhaitent pas utiliser de sperme de donneur. Elle peut également être une option appropriée pour les femmes qui ne souhaitent pas créer d'embryons pour le stockage. Cette procédure nécessite une stimulation ovarienne contrôlée (SOC) et une récupération des ovules – le même processus requis pour la cryoconservation des embryons. Cependant, la cryoconservation d'ovocytes n'exige pas de fécondation in vitro et peut éviter des questions éthiques et religieuses.
Maturation in vitro suivie de la cryoconservation des ovocytes matures
À ce jour, les ovocytes immatures (stade GV) ne survivent pas bien après la cryoconservation, donc la maturation in vitro (IVM) des ovocytes au stade GV pour les mûrir (stade MII) suivie de la vitrification de ces ovocytes mûris semble être plus pratique (bien qu'elle nécessite une expertise). Les avantages de la récupération des ovocytes immatures sans COS comprennent l'absence de retard du traitement contre le cancer et l'absence d'augmentation des niveaux d'hormones sériques (sûr pour le cancer dépendant des hormones).Cryoconservation de tissu ovarien
La cryoconservation de tissu ovarien est la seule option pour : 1) les filles prépubères 2) les patientes qui ne peuvent pas retarder le traitement contre le cancer ou 3) les patientes qui ne veulent pas subir une COS. L'âge de la patiente est crucial car les chances de restauration de la fonction ovarienne et de la fertilité sont étroitement liées au nombre de follicules dans le tissu ovarien (qui diminue avec l'âge). En général, il n'est pas recommandé de cryoconserver le tissu ovarien si la patiente a plus de 38 ans. Un autre facteur crucial pour le succès de la cryoconservation du tissu ovarien est l'expertise du laboratoire.Les principaux avantages de la cryoconservation du tissu ovarien sont :
1) Elle peut stocker de manière permanente des quantités abondantes d'ovocytes immatures pour une utilisation future2) Elle peut restaurer la fertilité ainsi que la fonction endocrinienne après la transplantation de tissu ovarien3) Elle ne retarde pas le traitement contre le cancer4) Elle n'augmente pas les niveaux d'hormones sériques
Choses à retenir
1) La plupart des femmes en âge de procréer souhaitent préserver leur fertilité pour fonder une famille à l'avenir.2) Il est important d'aborder les problèmes de fertilité lors du conseil de la patiente, de préférence immédiatement après le diagnostic du cancer.3) En général, il n'y a pas beaucoup de temps entre le diagnostic du cancer et le traitement. Si la préservation de la fertilité est souhaitée, il est recommandé de référer la patiente à un spécialiste de la fertilité dès qu'un diagnostic de cancer est posé (sans retard).4) Les stratégies de préservation de la fertilité doivent être mises en œuvre en fonction de chaque cas de patient individuel, en tenant compte du diagnostic, du traitement, de l'âge, du statut marital, etc.S. Samuel Kim, MD
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