Fertilité et Conservation chez les Femmes Atteintes de Cancer. Quelles sont les options ?
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Préservation de la fertilité chez les femmes cancéreuses

Mise à jour clinique
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Les taux de survie au cancer ont augmenté au cours des 20 dernières années grâce aux progrès du traitement du cancer. Le taux de survie relative à 5 ans pour tous les cancers combinés est de plus de 83 pour cent chez les femmes âgées de 15 à 44 ans. Pour les enfants âgés de 0 à 14 ans, le taux de survie relative à 5 ans global est de plus de 81 pour cent aux États-Unis. Le taux de survie de la maladie de Hodgkin dans la population pédiatrique est de plus de 95 pour cent. Les taux de survie relative à long terme sont les plus élevés chez les femmes âgées de 20 à 29 ans par rapport aux autres groupes d'âge.Aux États-Unis, 4 à 5 pour cent (55 000 par an) des patients nouvellement diagnostiqués avec un cancer ont moins de 35 ans. Cinq à sept pour cent (11 000 par an) des patients diagnostiqués avec un cancer du sein invasif ont moins de 40 ans. De plus, il y a environ 450 000 survivants du cancer en âge de procréer.L'infertilité due à la thérapie contre le cancer peut causer un stress psychologique significatif et influencer directement la qualité de vie des survivants du cancer. Au moins 75 pour cent des jeunes femmes, sans enfants au moment du diagnostic du cancer, souhaitent avoir des enfants à l'avenir. Parmi les adolescentes diagnostiquées avec un cancer, 80 pour cent d'entre elles sont intéressées par la préservation de la fertilité. De plus, les survivants du cancer préfèrent avoir leurs propres enfants biologiques. Par conséquent, la préservation de la fertilité est l'une des questions les plus importantes chez les femmes diagnostiquées avec un cancer, car un traitement agressif contre le cancer peut provoquer une insuffisance ovarienne précoce (POI). La plupart des femmes en âge de procréer souhaitent préserver leur fertilité, mais soit : 1) ne reçoivent pas suffisamment d'informations sur la préservation de la fertilité, soit 2) ne sont pas référées à des spécialistes de la fertilité lorsque cela est approprié.
Infertility Problems. Portrait Of Upset Young Indian Couple Looking At Negative Pregnancy Test While Sitting Together On Couch At Home, Caring Eastern Husband Comforting Depressed Wife, Free Space

Les stratégies actuelles de préservation de la fertilité pour les femmes comprennent :

  • Agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRHa)
  • Cryoconservation d'ovocytes matures (ovules) ou d'embryons
  • Maturation in vitro suivie de la cryoconservation des ovocytes matures
  • Cryoconservation de tissu ovarien

Cryoconservation d'embryons/ovocytes (avec stimulation ovarienne contrôlée)

La cryoconservation d'embryons et d'ovocytes matures sont des technologies bien établies pour la préservation de la fertilité chez les patientes atteintes de cancer. La cryoconservation d'embryons a montré des résultats positifs depuis environ 40 ans. Le taux actuel de naissance vivante par transfert est d'environ 50 pour cent chez les femmes de moins de 35 ans. Les taux de succès avec la cryoconservation d'ovocytes se sont considérablement améliorés au cours des 10 dernières années. Les taux actuels de naissance vivante à partir d'une série d'ovocytes cryoconservés sont comparables à ceux des cycles de transfert d'embryons cryoconservés - en particulier si ces ovocytes cryoconservés ont subi une vitrification (une méthode de congélation qui nécessite une concentration élevée de cryoprotecteurs ainsi qu'un taux de refroidissement extrêmement élevé).Comme le processus de cryoconservation d'embryons prend deux semaines ou plus, il peut ne pas être applicable aux patientes nécessitant un traitement immédiat contre le cancer. De plus, ce processus n'est pas pratique pour les patientes sans partenaire ou ne souhaitant pas utiliser de sperme de donneur. En outre, les gonadotrophines (le médicament principal pour la stimulation ovarienne) augmentent les niveaux de pointe d'œstradiol, ce qui peut être contre-indiqué chez les patientes atteintes de cancer du sein, en particulier celles avec un statut ER+.La cryoconservation d'ovocytes est une stratégie précieuse et pratique pour la préservation de la fertilité, indépendamment du statut matrimonial. Elle est particulièrement idéale pour les femmes qui n'ont pas de partenaire et ne souhaitent pas utiliser de sperme de donneur. Elle peut également être une option appropriée pour les femmes qui ne souhaitent pas créer d'embryons pour le stockage. Cette procédure nécessite une stimulation ovarienne contrôlée (SOC) et une récupération des ovules – le même processus requis pour la cryoconservation des embryons. Cependant, la cryoconservation d'ovocytes n'exige pas de fécondation in vitro et peut éviter des questions éthiques et religieuses.
Molecule of DNA forming inside the test tube equipment.3d rendering,conceptual image.

Maturation in vitro suivie de la cryoconservation des ovocytes matures

À ce jour, les ovocytes immatures (stade GV) ne survivent pas bien après la cryoconservation, donc la maturation in vitro (IVM) des ovocytes au stade GV pour les mûrir (stade MII) suivie de la vitrification de ces ovocytes mûris semble être plus pratique (bien qu'elle nécessite une expertise). Les avantages de la récupération des ovocytes immatures sans COS comprennent l'absence de retard du traitement contre le cancer et l'absence d'augmentation des niveaux d'hormones sériques (sûr pour le cancer dépendant des hormones).

Cryoconservation de tissu ovarien

La cryoconservation de tissu ovarien est la seule option pour : 1) les filles prépubères 2) les patientes qui ne peuvent pas retarder le traitement contre le cancer ou 3) les patientes qui ne veulent pas subir une COS. L'âge de la patiente est crucial car les chances de restauration de la fonction ovarienne et de la fertilité sont étroitement liées au nombre de follicules dans le tissu ovarien (qui diminue avec l'âge). En général, il n'est pas recommandé de cryoconserver le tissu ovarien si la patiente a plus de 38 ans. Un autre facteur crucial pour le succès de la cryoconservation du tissu ovarien est l'expertise du laboratoire.

Les principaux avantages de la cryoconservation du tissu ovarien sont :

1) Elle peut stocker de manière permanente des quantités abondantes d'ovocytes immatures pour une utilisation future2) Elle peut restaurer la fertilité ainsi que la fonction endocrinienne après la transplantation de tissu ovarien3) Elle ne retarde pas le traitement contre le cancer4) Elle n'augmente pas les niveaux d'hormones sériques
Pour la cryoconservation de tissu ovarien, un ovaire entier (ou une partie de celui-ci) est prélevé en utilisant la chirurgie laparoscopique sous anesthésie générale. L'opération prend environ une heure. Comme il s'agit d'une procédure invasive, des complications chirurgicales peuvent survenir. Le plus souvent, le traitement contre le cancer peut être repris deux à quatre jours après l'opération. L'ovaire prélevé est transformé en fines sections de tissu cortical ovarien avant la cryoconservation. Le tissu ovarien cryoconservé (généralement avec une méthode de congélation lente) est ensuite stocké dans de l'azote liquide jusqu'à son utilisation.Lorsque la patiente est prête à avoir un enfant, elle peut nécessiter une autre chirurgie pour transplanter le tissu ovarien dégelé-congelé dans son propre corps. À ce jour, plus de 200 bébés viables sont nés dans le monde entier après une transplantation de tissu ovarien.Bien que rare, le tissu ovarien peut abriter des cellules cancéreuses, en particulier dans les cas de malignité hématologique, comme la leucémie. La prise de conscience et la reconnaissance des risques de réintroduction des cellules cancéreuses sont cruciales pour la sécurité de la transplantation de tissu ovarien. À ce jour, des centaines de transplantations ovariennes ont été réalisées avec succès chez des femmes sans aucun cas documenté de réintroduction de cellules cancéreuses. Les cas incluent des femmes atteintes de divers cancers, tels que le cancer du sein, le cancer du col de l'utérus, le lymphome de Hodgkin, le lymphome non hodgkinien et le sarcome d'Ewing. Malgré ces résultats, les préoccupations concernant la sécurité de cette procédure subsisteront jusqu'à ce que des méthodes de dépistage hautement fiables pour détecter la maladie résiduelle minimale dans le tissu ovarien soient développées.
Female embryologist works with biomaterial for cryopreservation

Choses à retenir

1) La plupart des femmes en âge de procréer souhaitent préserver leur fertilité pour fonder une famille à l'avenir.2) Il est important d'aborder les problèmes de fertilité lors du conseil de la patiente, de préférence immédiatement après le diagnostic du cancer.3) En général, il n'y a pas beaucoup de temps entre le diagnostic du cancer et le traitement. Si la préservation de la fertilité est souhaitée, il est recommandé de référer la patiente à un spécialiste de la fertilité dès qu'un diagnostic de cancer est posé (sans retard).4) Les stratégies de préservation de la fertilité doivent être mises en œuvre en fonction de chaque cas de patient individuel, en tenant compte du diagnostic, du traitement, de l'âge, du statut marital, etc.S. Samuel Kim, MD
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